> 4. Знімають кровоспинний джгут.
Якщо до звільнення кінцівки джгут не було накладено, то виконують тільки еластичне бинтування.
Таким чином, подальше транспортування потерпілого здійснюється без джгута. Винятком є ​​ті випадки, коли палять необхідний для тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі.
Безумовно, зазначена послідовність дій має сенс лише тоді, коли кінцівка ще життєздатна. Однак ступінь її життєздатності вправі оцінити тільки лікар. У відсутність лікаря кінцівку вважають життєздатною. p> Практика надання допомоги потерпілим при землетрусах показала доцільність роботи безпосередньо у завалів лікарсько-сестринських бригад (тобто наближення до вогнища катастрофи першої лікарської допомоги). Присутність лікаря при звільненні кінцівки під завалу може змінити запропонований алгоритм дій у тому випадку, коли кінцівка буде визнана нежиттєздатною.
Не маючи часу і технічних можливостей для детального клінічного обстеження, лікар у цих випадках керується легко і швидко обумовленими ознаками, що дозволяє йому орієнтовно оцінити ступінь ішемії кінцівки.
При збережених активних і пасивних рухах, а також усіх видів чутливості - Ішемія компенсована, кінцівку життєздатна. Наведена вище послідовність дій повинна бути виконана повністю.
- При втрати активних рухів, больовий і тактильної чутливості (пасивні рухи збережені) ішемія Декомпенсовані і оборотна за умови інтенсивної терапії в найближчі години, кінцівку умовно життєздатна. Евакуація потерпілого також виконується без джгута.
- При втрати навіть пасивних рухів (ішемічна контрактура м'язів) - ішемія незворотна, кінцівку нежиттєздатна. У таких випадках кровоспинний джгут необхідно залишити і евакуювати потерпілого з джгутом. Єдино можливе після цього тактичне рішення надалі - ампутація кінцівки на рівні накладеного джгута.
Виникає питання: чому при декомпенсованій ішемії не залишити на кінцівці джгут? Адже життєздатність кінцівки сумнівна, надалі її найімовірніше доведеться все одно ампутувати: або в найближчі кілька днів через некрозу тканин, або через кілька тижнів у періоді реконвалесценції через грубі ортопедичних порушень. Спроби ж зберегти кінцівку призводять до поглиблення ендогенної інтоксикації, обваження загального стану потерпілого, пов'язані з ризиком для життя.
Дійсно, якби мова йшла тільки про збереження функціонально дієздатної кінцівки, показання до ранньої ампутації були б значно розширені. Але, як вже говорилося раніше, сама по собі ампутація становить значний ризик для життя потерпілого. Евакуюючи постраждалих без джгута, ми переслідуємо ціль не зберегти дієздатну кінцівку, а уникнути ампутації в перших стадіях періоду декомпресії. У той же час, спроби у що б то не стало зберегти кінцівку при вже розвилася незворотною ішемії неминуче призведуть до самим плачевних наслідків. Завдання лікаря полягає насамперед у тому, щоб своєчасно і адекватно оцінити ступінь життєздатності здавленого сегмента і прийняти рішення, скорегувати яке згодом або скасувати буде вже неможливо.
У сучасних умовах при землетрусах в безпосередній близькості від вогнища працюють хірургічні бригади, які надають кваліфіковану медичну допомогу. У таких умовах, якщо не вдається звільнити кінцівку під завалу, а кожна зайва година здавлення зменшує шанси на виживання потерпілого, в окремих випадках припустимо виконати ампутацію, що не звільняючи кінцівку. Ця операція проводиться за життєвим показаннями за участю хірурга і анестезіолога, що забезпечує адекватне знеболювання.
Після звільнення кінцівки необхідно зробити спроби зберегти життєздатність тканин, які зазнали здавлення та ішемії.
Кінцівка необхідно охолодити, що сприяє зниженню інтенсивності обмінних процесів і підвищенню стійкості тканин до гіпоксії. Крім того, гіпотермія зменшує інтенсивність мікроциркуляції, що перешкоджає швидкому надходженню токсинів в загальне кров'яне русло.
Доцільність футлярних новокаїнові блокад, виконуваних вище місця здавлення, в даний час піддається сумніву. Однак, параартеріальное введення новокаїну, переслідує ціль поліпшення мікроциркуляції, допомагає зберегти життєздатність кінцівки.
Постраждалим з СДС середнього і важкого ступеня, коли велика небезпека розвитку в подальшому гострої ниркової недостатності, виконується двостороння паранефральній блокада, сприяє поліпшенню ниркового кровотоку.
При наявності ран або саден перед тугим бинтування кінцівки накладають асептичну пов'язку.
Необхідною є транспортна іммобілізація, навіть якщо у потерпілого немає ознак переломів. Будь-які рухи несприятливо позначаються на життєздатності тканин, що знаходяться в стані глибокої гіпоксії. Для транспортної іммобілізації доцільно використовувати пневматичні шини, які, крім іммобілізації, виконують функцію тугий бинтовою пов'язки.
Для ощелачіванія сечі і боротьби з ацидозом дають лужне пиття.
При нестабіль...
