атньо інтенсивної терапії стан постраждалих прогресивно погіршується, і значна годину них помирає в 1 - 2-у добу після травми.
Вкрай важка ступінь синдрому paзвівается при компресії обох нижніх кінцівок протягом 8 год і більше. Клінічна картина схожа з картиною декомпенсованого травматичного шоку. Постраждалий помирає або у компресійному періоді, або в перші години періоду декомпресії на тлі виражених порушень гемодинаміки. Гостра ниркова недостатність просто не встигає розвинутися. Летальність у постраждалих з вкрай важким ступенем СДС вельми висока, а шанси на виживання мінімальні.
Поділ cіндромов тривалого здавлення за ступенем тяжкості клінічного перебігу на основі легко визначаються зовнішніх ознак має велике практичне значення, оскільки дозволяє зробити сортування постраждалих при НС, визначити лікувальну тактику і прогноз.
При наданні медичної допомоги постраждалим з cіндромом тривалого здавлення доводиться стикатися з низкою важко вирішуваних протиріч, найважливішими з яких є наступні:
1. Проведення комплексу протишокових заходів покращує гемодинаміку, в тому числі - мікроциркуляцію в здавленим сегменті (в періоді декомпресії), однак це призводить до посилення В«вимиванняВ» токсинів, активізації їх надходження до загальний кровотік, наростання ендогенної інтоксикації.
2. Напружений набряк ураженої кінцівки призводить через стискання набрякають м'язів в непошкоджених фасциальних футлярах до вторинної ішемії, яка може стати незворотною. Однак при спадении набряку або расеканіі фасциальнихфутлярів (Фасціотомія) ендогенна інтоксикація посилюється за рахунок поліпшення мікроциркуляції і збільшення надходження раніше утворених токсинів в загальний кровотік.
3. Рання ампутація здавленої кінцівки начебто допомагає вирішити перші два протиріччя (віддаляється вогнище, з якого надходять токсини). Однак на тлі значних функціональних порушень на організмовому рівні, зниження бар'єрних функцій, гноблення імунітету при СДС всі рани (навіть нанесені в умовах стерильної операційної) з дуже високою часткою ймовірності нагнаиваются, причому рановий процес протікає досить несприятливо: демаркаційної вал не утворюється, рани довго не гояться, велика небезпека розвитку сепсису, Крім того, ампутація, розпочата в першій стадії періоду декомпресії (а інакше вона не досягне мети видалення вогнища інтоксикації), виконується на тлі грубих порушень гемоді-намики, компресійного шоку, що саме по собі становить значну небезпеку для життя пацієнта.
Таким чином, надання медичної допомоги потерпілим з СДС, особливо при масових надходженнях в умовах НС, повинно бути максимально стандартизовано і слідувати розробленим алгоритмам дій для кожного виду медичної допомоги.
Перш все необхідно пам'ятати, що вичерпна медична допомога при СДС може бути надана тільки в спеціалізованому стаціонарі, в ряді випадків лише спеціалізована медична допомога, надана в можливо більш ранні терміни здатна врятувати життя цієї категорії постраждалих. Абсолютно пріоритетною завданням аж до надходження потерпілого з СДС в спеціалізований стаціонар є його якнайшвидша евакуація. Затримка евакуації постраждалих по медичними показаннями може бути виправдана лише їх нетранспортабельних.
Від своєчасного і грамотного надання медичної допомоги в періоді компресії і в перші хвилини періоду декомпресії у величезній мірі залежить подальший прогноз.
Ще до звільнення потерпілого з-під завалу необхідно оцінити ступінь тяжкості СДС на підставі площі (обсягу) і часу здавлення, а також наявності супутніх механічних пошкоджень. Для періоду компресії характерні Шокогенная реакції. Тому весь комплекс протишокових заходів повинен бути проведений якомога раніше. Такі дії, як введення анальгетиків (всім потерпілим), судинозвужувальних і кардіотонічних засобів (при критичному падінні артеріального тиску), установка системи для переливання інфузійних середовищ, лужне пиття можуть бути виконані в деяких випадках ще до вилучення постраждалого з завалу.
Особливістю надання допомоги при СДС є необхідність запобігти В«залповийВ» викид токсичних речовин в кровотік в перші хвилини періоду декомпресії. Накладення вище місця здавлення кровоспинний джгута дозволяє вирішити це завдання, проте призводить до подовження ішемії тканин, а, отже, до продовження накопичення токсинів і подальшого зниження життєздатності дистальних відділів кінцівки. Існує певний алгоритм дій, спрямованих на зниження В«залповогоВ» викиду токсинів при звільненні здавленої кінцівки і складається з 4 послідовних етапів.
1. Якщо це технічно можливо, біля кореня здавленої кінцівки накладають кровоспинний джгут.
2. Кінцівка звільняють від компресії.
3. Еластичним бинтом забинтовують всю кінцівку - від накладеного джгута до кінчиків пальців. Тим самим перетискають лімфатичні шляхи і поверхневі вени, за якими здійснюється значний обсяг загального В«скиданняВ» токсинів.
