арати, серцеві глікозиди, сечогінні, антидіабетичні препарати, сульфаніламіди, препарати калію. Найбільш поширені ураження шкіри, печінки, тромбози і тромбоемболії, порушення гемопоезу, згортання крові, ураження ШКТ, порушення психіки, вмісту електролітів, анафілактичні реакції. p> Побічні ефекти ведуть до летальних наслідків у 0,24-5% хворих, що знаходяться на стаціонарному лікуванні. Їх причини - шлунково-кишкові кровотечі та ускладнення пептичних виразок (при використанні глюкокортикоїдів, НПЗП, антикоагулянтів), інші кровотечі (При застосуванні цитостатиків), апластична анемія та агранулоцитоз (при призначенні цитостатиків, препаратів золота, деяких НПЗЗ), ураження печінки (найбільш часто при застосуванні протитуберкульозних і психотропних препаратів, цитостатиків, тетрацикліну), анафілактичний шок (особливо при застосуванні пеніцилінів і новокаїну), ураження нирок (при прийомі НПЗЗ, аміноглікозидів), зниження резистентності до інфекцій (при призначенні цитостатиків, глюкокортикоїдів).
Особливо часто лікарські ускладнення розвиваються в наступних групах ризику:
- пацієнти з порушеннями функції печінки і нирок
- пацієнти, що приймають кілька лікарських препаратів, а також препарати з низьким терапевтичним індексом
- пацієнти похилого віку, що пов'язано з самолікуванням, одночасним прийомом великої кількості лікарських препаратів (при застосуванні 4-5 препаратів лікарський взаємодія розвивається у 4,5% пацієнтів, 20 препаратів - у 40-45%), віковими змінами функцій організму. Тому хворим похилого та старечого віку необхідно зниження дози іноді в 1,5-2 рази
- вагітність; лікарська терапія у вагітних повинна підбиратися з особливою обережністю, особливо ЛЗ, володіють тератогенним дією.
Класифікація побічної дії ЛЗ.
1. Токсичні ефекти.
Передозування ЛЗ може бути пов'язана з різними причинами. Одна з них - рекомендовані дози препаратів орієнтовані на людину з масою тіла 60-70 кг, що не враховується при призначенні їх пацієнтові зі значно меншою масою. Ще однією причиною можуть бути захворювання печінки, оскільки знижується інтенсивність метаболізму препаратів, нирок - сповільнюється виведення з організму ЛЗ. Також прийом препарату (ніфедипіну) на В«порожній шлунок сприяє швидкому всмоктуванню препарату і досягненню пікової концентрації в плазмі крові, що проявляється головним болем і почервонінням шкіри.
2. Ефекти, зумовлені фармакологічними властивостями ЛЗ: ульцерогенний ефект НПЗЗ та глюкокортикоїдів, суперінфекція і дисбактеріоз при застосуванні антибіотиків, синдром відміни (клофелін).
3. Алергічні реакції - змінений імунну відповідь, що виявляється в розвитку гіперчутливості організму до алергенів в результаті передував контакту. Становлять від 20 до 70% всіх побічних ефектів. p> Ризик розвитку лікарської алергії підвищують поліпрагмазія, тривале застосування лікарських засобів, спадкова схильність, а також супутні захворювання (бронхіальна астма, поліноз, грибкові ураження).
Алергічні реакції можуть викликати будь-які ЛЗ (повноцінні алергени, наприклад вакцини та сироватки, інсулін, або купують антигенні властивості після зв'язку з білками). ЛЗ може стати алергеном в результаті трансформації при зберіганні. Високої антигенної активністю володіють ЛЗ, що містять NH 2 - групи і Cl -, пов'язані з бензольні кільцем (прокаїн, синтоміцин). Ризик розвитку лікарської алергії при пероральному прийомі препарату нижче, ніж при інших шляхах введення, і максимальний при внутрішньовенному введенні.
4. Ідіосинкразія - генетично обумовлена, збочена реакція на перше введення ЛЗ, пов'язана з генетично детермінованими дефектами ферментативних систем. Прикладом таких реакцій може служити розвиток гемолітичної анемії у пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, приймаючих сульфаніламіди, фуразолідон, ацетилсаліцилову кислоту.
5. Психогенні ефекти (наприклад, головний біль, пітливість) - лікарська залежність. Під лікарською залежністю розуміють психічне і (іноді) фізична стан, що характеризується поведінковими та іншими реакціями, які завжди включають нагальну потребу в постійному або перодіческом прийомі певних ЛЗ для того, щоб випробувати його дію на психіку або уникнути неприємних симптомів, що виникають без прийому цього ЛЗ. Лікарська залежність може розвинутися до одного або кількох ЛЗ. Характерно одночасний розвиток толерантності.
Синдром психічної залежності - стан організму, що характеризується патологічною потребою в прийомі будь-якого психотропної речовини з тим, щоб уникнути порушень психіки чи дискомфорту, що виникають при припиненні застосування. Цей синдром протікає без синдрому абстиненції.
Синдром фізичної залежності - стан, що характеризується розвитком абстиненції при припиненні прийому ЛЗ або після введення його антагоністів. Характерний, в першу чергу, для ЛЗ, що володіють наркотичним ефектом.
