> 6. Ятрогенні ефекти (наприклад, при поліпрагмазії, неправильному введенні лікарських препаратів).
При розвитку лікарських побічних реакцій слід відмінити викликав їх препарат або знизити його дозу, а також провести десенсибілізацію і симптоматичну терапію.
Тема 5: Взаємодія лікарських засобів
Взаємодія лікарських засобів - зміна ефективності та безпеки одного ЛЗ при одночасному або послідовному його застосуванні з іншими ЛС, їжею, алкоголем і курінням.
Клінічно значущі взаємодії ЛЗ, що призводять до зміни ефективності та/або безпеки фармакотерапії.
На взаємодії ЛЗ, підвищувати ефективність та/або безпечність фармакотерапії, засноване раціональне комбінування ЛЗ.
Приклади раціональних комбінацій ЛЗ
Комбінація ЛЗ
Результат взаємодії
Примітка
Ампіцилін + оксацилін
Розширення широти противомикробного дії
Випускають комбінований препарат - Ампіокс
Інгібітор АПФ + тіазидний діуретик
Підвищення ефективності антигіпертензивної терапії
Випускають комбінований препарат - Капозід
ОІ-адреноблокатор + блокатор кальцієвих каналів з групи дигидроперидинов
Підвищення ефективності антигіпертензивної і антиангінальної терапії
Ненаркотичний анальгетик + прокінетик
Посилення і прискорення настання анальгетіческого ефекту
Комбінація ацетилсаліцилової кислоти і метоклопраміду рекомендована при нападах мігрені.
Заліза сульфат + аскорбінова кислота
Посилення всмоктування заліза і підвищення ефективності терапії залізодефіцитної анемії
Випускають комбінований препарат - Ферроплекс
Тіазидовий діуретик + калийсберегающий діуретик
Попередження розвитку гіпокаліємії
Випускають комбінований препарат гідрохлортіазид + амілорид (МОДУРЕТИК В®)
НПЗЗ + синтетичний аналог простагландину Е
Зменшення ризику ульцерогенннимі дії НПЗЗ
Комбінований препарат артротек містить диклофенак натрію і мізопростол
ОІ-адреноміметик + верапаміл
Зменшення вираженості тахікардії
цитостатиками + протиблювотний засіб
Зменшення нудоти і блювоти
Нераціональні комбінації ЛЗ знижують ефективність фармакотерапії. Наприклад, НПЗЗ знижують ефективність інгібіторів АПФ при артеріальній гіпертензії та ХСН.
Потенційно небезпечні комбінації ЛЗ - взаємодії ЛЗ, що призводять до зниження безпеки фармакотерапії. Ці комбінації можуть призвести до зниження безпеки фармакотерапії, до розвитку важких небажаних лікарських реакцій, становлять загрозу для життя хворого або збільшують витрати на лікування.
Розрізняють фармакокінетична і фармакодинамічна взаємодія ЛЗ.
Фармакокінетична взаємодія - вплив одного ЛЗ на фармакокінетику іншого. Результат взаємодії - зміна концентрації ЛЗ в плазмі крові. Фармакокінетична взаємодія ЛЗ може відбуватися на рівні їх всмоктування, розподілу, метаболізму, виведення.
Взаємодія при всмоктуванні.
Цей вид взаємодії ЛЗ може призводити до зменшення або збільшення їх всмоктування в ШКТ. Взаємодія ЛЗ при всмоктуванні розвивається при їх одночасному прийомі або при інтервалі між прийомами ЛЗ менше 2 год (якщо він перевищує 4 год, взаємодія практично відсутня), тому його можна уникнути, якщо між прийомами робити інтервал не менше 4 ч. Взаємодія при всмоктуванні особливо значимо для ЛЗ з коротким Т ВЅ (менше 12 год).
Зміна всмоктування в ШКТ одних ЛЗ під дією інших відбувається в результаті:
- утворення хелатних сполук і комплексів (активоване вугілля - невід'ємний компонент терапії отруєнь ЛЗ; тетрациклін утворює в ШКТ не всмоктуються хелатні сполуки з іонами алюмінію, вісмуту, кальцію, заліза, тому його всмоктування зменшується при поєднанні з антацидами, препаратами вісмуту або заліза, а також молочними продуктами, тому що вони багаті кальцієм),
- зміни рН шлункового вмісту: антациди, блокатори Н2-гістамінорецепторов, інгібітори протонного насоса гальмують всмоктування слабких кислот, наприклад кетоконазолу та інших протигрибкових препаратів, непрямих антикоагуля...
