лід сидить верхи на передпліччя цієї руки, ніжки звисають з боків. Кінець вказівного пальця внутрішньої руки ввести в ротик плода, цим пальцем сприяти згинанню голівки і її внутрішньому повороту. Витяг виробляти зовнішньої рукою. Вказівний і середній пальці зовнішньої руки зігнути і вилоподібно розташувати з боків шиї, кінці пальців не повинні натискати на ключиці і підключичні ямки. Зовнішньої рукою провести тягнуть рухи плоду. У початку тракції відбуваються у напрямку донизу, коли область подзатилочной ямки підійде під симфіз, потяг проводиться вперед (догори). При напрямку тулуба вперед над промежиною показується рот, обличчя, а потім і вся голівка.
РУЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ПОРОЖНИНИ МАТКИ
Показання :
- дефект плаценти
- сумніви в цілісності посліду
- рубець на матці при вагінальних пологах
- гіпотонічна кровотеча
- розрив шийки матки III ступеня з переходом на склепіння.
УМОВА : наркоз.
ТЕХНІКА:
Проводять катетеризацію сечового міхура. Обробляють зовнішні статеві органи розчином йодоната. На живіт кладуть стерильну пелюшку. Акушерка миє руки одним із способів, як на операцію. Одягає стерильні рукавички. p> 1. Розвести лівою рукою статеву щілину, конічні-складену праву руку (В«рука акушераВ») ввести в піхву, а потім у матку. Коли руку проводять через піхву, її тильна поверхня повинна бути звернена до крижів. У момент введення правої руки в зів, ліву руку переносять на дно матки (на стерильну пелюшку).
2. Правою рукою ретельно перевірити внутрішню поверхню матки, щоб повністю виключити можливість затримання частин плаценти, порушення цілісності стінки матки, видалити згустки крові особливо пристінкові, що перешкоджають скорочення матки. Стінки матки гладкі, за винятком плацентарної площадки, яка злегка шорстка.
3. Після обстеження порожнини матки руку витягти і одночасно повільно ввести скорочує засіб (окситоцин або метілергометрін на глюкозі), покласти В«холодВ» на низ живота (інша акушерка). Матка повинна бути щільною, добре скоротилася. <В
РУЧНЕ ВІДДІЛЕННЯ І виділення посліду
Показання :
- відсутність ознак відділення посліду при почався кровотечі
- відсутність ознак відділення посліду і відсутність кровотечі протягом 20 хвилин
- наявність ознак відділення посліду при кровотечі більше 250 мл
- відсутність ефекту видалення посліду зовнішніми прийомами
- утиск посліду
- передлежання плаценти
- ПОНРП.
УМОВА : наркоз
Провести катетеризацію сечового міхура. Обробити зовнішні статеві органи розчином йодоната. На живіт покласти стерильну пелюшку, помити руки одним із способів як на операцію, надіти стерильні рукавички.
ТЕХНІКА :
1. Розвести лівою рукою статеву щілину, конічні-складену праву руку ввести в піхву, в момент введення правої руки в зів, ліву руку перенести на стерильну пелюшку в області дна матки. Праву руку вводити, дотримуючись пуповини. Коли рука, що йде по пуповині досягла плаценти, потрібно знайти край її, який може бути вже відшарувалися.
2. Ввести руку між плацентою і стінкою матки і пилкоподібними рухами руки поступово відокремити всю плаценту: в цей час зовнішня рука допомагає внутрішньої, обережно натискаючи на дно матки через стерильну пелюшку.
3. Після відділення плаценти, її звести до нижнього сегменту матки і витягти лівою рукою шляхом потягу за пуповину.
4. Правою рукою ще раз ретельно перевірити внутрішню поверхню матки. Після повного видалення посліду стінки матки гладкі за винятком плацентарної площадки.
5. При виділенні руки з матки ввести внутрішньовенно скорочує засіб (метілергометрін або окситоцин на глюкозі), покласти В«холодВ» на низ живота (інша акушерка).
ПРИМІТКА : диференційований діагноз щільного прикріплення або прирощення плаценти встановлюють під час операції її ручного відділення.
Якщо спроба ручного відділення плаценти НЕ вдається, то необхідно припинити операцію, т. к. виключена можливість прирощення, вростання, проростання плаценти; і насильницьке відділення плаценти в таких випадках може призвести до розшарування міометрія або навіть до насильницького розриву матки і значного посилення кровотечі.
У такій ситуації необхідна негайна операція: чревосеченіе, надпіхвова ампутація або екстирпація матки.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ приступити ЕКЛАМПСІЇ
МЕТА : купірування еклампсії і попередження подальших нападів еклампсії.
ОБЛАДНАННЯ : роторозширювач, язикодержатель, палять, шприци, лікарські препарати, мішок Амбу, кисень.
1. У момент нападу жінку укласти на рівну поверхню, уникаючи пошкоджень і повернути голову в бік.
- утримуючи жінку, швидко ввести між зубами роторозширювач (шпатель або рукоятку ложки, обгорнуту декількома шарами мар...
