відносять штами, виділені від пацієнтів, які не отримували раніше специфічну терапію або отримували препарати протягом місяця або менше. При неможливості уточнення факту застосування протитуберкульозних препаратів, використовують термін "початкова стійкість". Якщо стійкий штам виділений у пацієнта на тлі протитуберкульозної терапії, проведеної протягом місяця і більше, стійкість розцінюють, як "придбану". Частота первинної лікарської стійкості характеризує епідеміологічне стан популяції збудника туберкульозу. Придбана лікарська стійкість серед вперше виявлених хворих, вважається результатом невдалого лікування - тобто діяли чинники, що призводять до зниження системної концентрації хіміопрепаратів у крові та їх ефективності, одночасно "запускаючи" в клітинах мікобактерій захисні механізми. У структурі лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу розрізняють:
Монорезістентность - стійкість до одного з протитуберкульозних препаратів, чутливість до інших препаратів збережена. При застосуванні комплексної терапії монорезістентность виявляють досить рідко і, як правило, до стрептоміцину (у 10-15% випадків серед вперше виявлених хворих). p> ПОЛІРЕЗИСТЕНТНИМ - стійкість до двох і більше препаратів.
Множинна лікарська стійкість (МЛС) - стійкість до ізоніазиду і рифампіцину одночасно (незалежно від наявності стійкості до інших препаратів). Вона супроводжується, як правило, стійкістю до стрептоміцину та ін В даний час МЛС збудників туберкульозу, стала епідеміологічно небезпечним явищем. Розрахунки показують, що виявлення збудників з МЛС більш ніж в 6,6% випадків (Серед вперше виявлених хворих) вимагає зміни стратегії Національної протитуберкульозної програми. У Росії, за даними моніторингу лікарської стійкості, частота МЛС серед вперше виявлених хворих становить від 4 до 15%, серед рецидивів - 45-55%, а серед випадків невдалого лікування - до 80%. p> суперстійкі - множинна лікарська стійкість в поєднанні зі стійкістю до фторхинолонам і одному з ін'єкційних препаратів (канаміцин, амікацин, капреоміцин). Туберкульоз, викликаний штамами з суперстійкі, являє пряму загрозу для життя пацієнтів, так як інші протитуберкульозні препарати другого ряду, не мають вираженого ефекту. З 2006 р. в деяких країнах організовано спостереження за поширенням штамів мікобактерій з суперстійкі. За кордоном прийнято позначати цей варіант МЛС, як XDR (Extreme drug resistance). p> Перехресна стійкість - коли виникнення стійкості до одного препарату, тягне за собою стійкість до інших препаратів. У M. tuberculosis, як правило, асоційовані зі стійкістю мутації не пов'язані. Особливо часто перехресну стійкість виявляють всередині однієї групи препаратів, наприклад аміноглікозидів, що обумовлено однаковою "мішенню" даної групи препаратів. У щорічному звіті ВООЗ, відзначений різкий сплеск множинною та полірезистентності серед "Пекінського" ("Beijing") штаму. Загальносвітовою тенденцією є зниження ефективності антибактеріальних препаратів.
...
