ное висічення жирової клітковини дна рани. Для попередження скорочення рубця йому по можливості надають не лінійно, а вигнуту 8-подібну форму.
Шкірний клапоть переносять на підготовлене для нього ложе і підшивають до країв рани частими швами кінським волосом тонкими нитками волосіні, шовку або капрону з відстанню між окремими швами 23 мм. При накладенні швів вкол голки слід робити від клаптя до краю ложа. В іншому випадку клапоть переміщається, що ускладнює накладення швів. Краї клаптя шкіри не можна здавлювати-якими інструментами, так як це їх пошкоджує. Для утримання клаптя його притискають до дна ропи марлевою серветкою. Для зав'язування вузлів слід зближувати краю клаптя шкіри і рани до повного зіткнення, але не стискати їх, оскільки це порушує кровообіг і перешкоджає успішному приживлению. Після зав'язування вузлів кінці ниток зв'язують, не обрізаючи, в окремі невеликі пучки.
Правильне закріплення шкірного саджанця протягом усього періоду його приживлення (7-8 днів) забезпечує успіх пересадки. Пов'язка повинна перешкоджати рухливості кожного клаптя, скупченню під пересадженою шкірою ранового, а також сприяти щільному прилягання клаптя до ранової ложу і поліпшенню кровообігу в області пересадки шкіри. Забезпечення цих умов на особу, що має складний анатомічний рельєф і фізіологічні отвори, являє достатні труднощі,
Найкращі умови приживлення полнослойних кожного клаптя створює пов'язка з постійним нормованим тиском, що мала широке застосування в НДІ травматології та ортопедії ім. Р. Р. Вредепа і в значній мірі сприяла успішному розвитку способу вільної пересадки полнослойних шкірних клаптів [Лімберг А. А.. 1967]. Така пов'язка забезпечує постійний тиск в межах 26 30 мм рт. ст. на пересаджений шкірний клапоть і його ложе. Застосування такого тиску, меншого, ніж тиск в артеріолах (50-60 мм рт. Ст.), І перевищує тиск в венулах (10-20 мм рт. Ст.), Не перешкоджає достатньому притоку артеріальної крові і покращує венозний відтік з області пересадки . Виготовлення апарату для нормованого тиску і використання цієї методики технічно прості і можливі в умовах будь-якого стаціонару. Досвід відділення щелепно-лицьової хірургії НДІ травматології та ортопедії ім. Р. Р. Вредена дозволяє рекомендувати застосування такої пов'язки в період освоєння хірургами методу вільної пересадки шкіри. У подальшому сприятливих результатів можна досягти, використовуючи тільки давить пов'язку, що складається з вологих дрібних шматочків марлі, змочених у Офіцинальною розчині риванола або іншого антисептика. Шматочки марлі ретельно і рівномірно розміщують по поверхні шкірного клаптя, зверху закривають шаром марлі і закріплюють у такому положенні, зав'язуючи над нею пучки ниток, якими шкірний клапоть пришитий до країв рани. Потім накладають м'яку пов'язку з бинтів. Така пов'язка забезпечує щільне прилягання ранових поверхонь саджанця і ложа на всьому протязі незалежно від нерівностей рельєфу поверхні обличчя; правда, величина тиску на шкірний клапоть в такій пов'язці без її об'єктивного обліку залежить тільки від досвіду та інтуїції хірурга.
Особливої ??уваги заслуговує методика пересадки полнослойних шкірних клаптів на нижню губу. Методика ефективна тільки за умови застосування індивідуальної внутрішньоротової шини з опорною майданчиком. Така шина забезпечує нерухомість нижньої губи, рівномірний тиск на всю поверхню шкірного саджанця зовнішн...
