го краї повік, рекомендований рядом авторів у цих випадках [Александров Н. М., 1985], нераціонально, так як це обмежує їх повне розправлення.
В області губ сприймає ложі формують так, щоб вільний край верхньої губи знаходився на рівні краю верхніх різців, вільний край нижньої губи-на рівні середини коронок зубів верхньої щелепи.
Місце запозичення вільних шкірних клаптів також впливає на естетичний результат пластики. Його вибір визначається двома факторами: запасами рухливих тканин і анатомічними особливостями шкіри донорської поверхні; по своїй товщині, еластичності і забарвленням вона повинна відповідати шкірі обличчя. Місце запозичення шкірного саджанця повинно бути вибрано при плануванні оперативного втручання. Запас шкіри для пересадки полнослойних клаптя визначають шириною шкірної складки, яку можна захопити пальцями без надлишкового натягу або спотворення поверхні донорського ділянки. Для пересадки шкіри у всю товщу кращим донорським ділянкою є внутрішня поверхня плеча. На плечі у дорослих вдається посікти ділянки шкіри до 5-6 см в ширину і 15-20 см в довжину, після чого рану плеча можна зашити зближенням її країв. При иссечении шкірних саджанців всій товщею більшого розміру для відновлення цілості шкірного покриву донорського ділянки слід використовувати вільну пересадку розщепленого шкірного клаптя, запозиченого на стегні або бічній поверхні тулуба. Шкірні клапті менших розмірів можуть бути запозичені в завушних областях або на шиї.
Методика вільної пересадки полнослойних клаптів шкіри наступна. Операцію починають з виготовлення зразка, який вирізують з марлі, відмитої рентгенівської плівки або фольги точно за формою і розміром сприймає ложа, підготовленого для пересадки шкіри або відповідного ділянці гемангіоми, наміченим для висічення. Шаблон укладають на донорський ділянка, змащений 5% спиртовим розчином йоду, його межі переносять на шкіру розчинами риванолу або метиленового синього. Під місцевою анестезією шкіру проколюють голкою по намальованій кордоні майбутнього вільного клаптя.
Висічення шкіри у всю товщу зазвичай проводячи вручну скальпелем. Для поліпшення умов приживлення шкірного клаптя необхідно користуватися гострим скальпелем, так як при цьому найменше травмуються численні оголені зяючі і кровоточать найдрібніші судини. Шкіру розсікають по межі клаптя на всю глибину до підшкірної жирової клітковини. Піднявши нижній край або кут клаптя пінцетом, плавними рухами, що пиляють скальпеля відсікають шкіру від підлягає клітковини. Зручно, коли асистент придавлює марлею рану, що утворюється при висічення шкіри: при цьому припиняється кровотеча і створюється натяг відсікається шкіри. Сікти шкіру у всю товщу можна і дерматомом, встановивши показник мікровінта на максимальні цифри його шкали. Необхідно стежити, щоб на полнослойних шкірному клапті не залишалася підшкірна жирова клітковина. Видалення її з уже посіченого кожного клаптя ускладнено внаслідок 'його скорочення і рухливості, травмує тканини і викликає здавлення і склеювання присвятив судин саджанця.
Рану донорської поверхні зашивають наглухо. Обов'язково накладення швів кетгутом на підшкірну жирову клітковину країв рани. Це забезпечує їх тісне зіткнення на всьому протязі, покращує умови загоєння і косметичний результат. Для полегшення зближення країв і зменшення їх натягу при необхідності застосовують часткове клиновид...
