), зігнути кінцівок в плечових суглобах або відносно велика голова, що знаходиться на зап'ястних суглобах правильно розташованих кінцівок.
На грудні кінцівки накладають акушерські мотузки.
За допомогою пілопроводніка або петлепроводніка обводять навколо шиї плода дротяну або кільцеву пилку й фетотомом (Афанасьєва, Тігезена, Бесхлебнова, Пфлянца) ампутують голову. Голову витягують з родових шляхів гачками Афанасьєва або Крея-Шоттлера. Плід видаляють акушерськими мотузками, накладеними на кінцівки і куксу шиї.
Якщо кінцівки зігнуті в плечових суглобах, а виправити їх заважає вийшла з родових шляхів голова, яку не вдається повернути в матку, голову ампутують. Для цього її підтягують очними гачками або гачками Афанасьєва, Крея-Шоттлера, після чого розсікають скальпелем шкіру від потилиці до основи підборіддя з обох сторін по лінії, що проходить попереду вух і позаду очей. Потім отслаивают шкіру на задній частині голови, вставляють в потиличний отвір гачок і відсікають голову по потилично-атлантному сочленению. На решту клапті шкіри (зробивши в них отвори) накладають мотузяну що затягується петлю. Плід відштовхують в матку, виправляють зігнуті в плечових суглобах кінцівки, накладають на них акушерські мотузки. Плід витягають мотузками, закріпленими на кінцівках.
Ампутація грудних кінцівок - операція, до якої вдаються у разі перерозвиненості плечового пояса або завороту голови плода.
Ампутація правильно розташованої кінцівки закритим способом полягає в наступному: на кінцівки накладають мотузкові петлі; одну з кінцівок максимально витягають з родових шляхів, а другу зміщують в порожнину матки.
Вище путового суглоба роблять круговий (на 3/4) або поздовжній розріз шкіри довжиною 10 ... 15 см. Вводять під шкіру шпатель (краще лопатку Афанасьєва) і під мануальним контролем відокремлюють шкіру від тканин на всій кінцівки до хряща лопатки. Після цього шкірним ножем подовжують поздовжній розріз шкіри до хряща лопатки. Шкірну перемичку на П'ястів перерізають скальпелем, до клаптя шкіри прив'язують мотузку. Звільнену від шкіри кінцівку видаляють шляхом обертання навколо поздовжньої осі або за допомогою акушерського екстрактора Пфлянца або Хавренкова.
Ампутація правильно розташованої кінцівки відкритим способом має такі особливості: на голову і кінцівки плоду накладають акушерські мотузки. Дротяної пилкою фетотома Афанасьєва, Тігезена або ланцюговий ножем Линдгорста розрізають шкіру і м'язи за лопаткою. Дротяну пилку або ланцюговий нож заводять пілопроводніком і рухами, що пиляють відрізають кінцівку.
Ампутація кінцівки, зігнутою в плечовому суглобі, показана на малюнку 18. На голову плода накладають петлю або недоуздок, а на правильно предлежащую кінцівку - акушерську мотузку. Потім персневидним або прихованим ножем Афанасьєва розрізають шкіру за заднім краєм лопатки. Пілопроводніком фетотома Афанасьєва, Тігезена заводять дротяну пилку або ланцюговий ніж і рухами, що пиляють відрізають кінцівку. Витягують з матки ампутовану кінцівку, потім плід.
Ампутація кінцівки, зігнутою в запястном суглобі, полягає в наступному: на правильно розташовану кінцівку накладають акушерську мотузку, а на голову недоуздок. Потім пілопроводніком фетотома Афанасьєва, Тігезена заводять дротяну пилку або ланцюговий ніж і рухами, що пиляють відрізають кінцівку. Витягують з матки спочатку ампутовану кінцівку, потім плід.
Ампутація тазових кінцівок - операція, до якої вдаються у разі перерозвиненості тазового пояса.
Ампутація кінцівки при правильному розташуванні - операція показана, коли витягти плід цілком не вдається.
Застосовують відкритий спосіб фетотоміі. Дротяну пилку заводять на кінцівку, фіксують і рухами, що пиляють фетотома Афанасьєва або Тігезена відрізають і витягують кінцівку. Куксу тазової кінцівки прикривають серветкою і плід витягають.
Щоб зменшити обсяг тазового пояса, можна розсікти таз плода фетотомом в поперечно-поздовжньому напрямку.
Ампутація кінцівки, зігнутою в скакального суглоба, - операція, яку найлегше виконати фетотомом Афанасьєва, Тігезена, Бесхлебнова або Пфлянца. Дротяну або кільцеву пилку проводять через згин скакального суглоба і перепилюють останній. Прикривши куксу серветкою, рукою або за допомогою гачка видаляють частину ампутованою кінцівки. Плід витягають, наклавши на кінцівку гачок Афанасьєва з акушерською мотузкою.
Ампутація кінцівки, зігнутою в тазостегновому суглобі, наведена на малюнку 19. Показаннями служать утиск в родових шляхах тазового пояса.
Кінцівка ампутують фетотомом. Дротяну пилку проводять пілопроводніком в згин тазостегнового суглоба. Рухами, що пиляють відрі...
