кінцівку при цьому згинається в запястном суглобі. Якщо маніпуляція не вдається, то накладають акушерську мотузку і одночасно відштовхують ліктьовий суглоб рукою або костуром (Кюна, Афанасьєва), згинають кінцівку в зап'ясті і поводяться так само, як при зігнутості зап'ястного суглоба. Якщо виправити підігнуті кінцівки не вдається, роблять кесарів розтин або фетотомію.Согнутость кінцівок в путових суглобах буває одно- і двосторонньою. Без виправлення патології пологи завершитися могут.Діагноз. При дослідженні виявляють одну або дві кінцівки, розташовані перед входом в тазову порожнину, зігнутими в путового суглобі.
Допомога. Плід відштовхують в порожнину матки, захоплюють копито передньої кінцівки, розгинають Путова суглоб і виводять кінцівку в родові шляхи. При двосторонньому згинанні після вилучення одне кінцівки приступають до виправлення інший.
. 10 Акушерська допомога при неправильних розташуваннях тазових кінцівок і хвоста
При неправильних розташуваннях тазових кінцівок необхідно швидке втручання, так як при такій патології часто спостерігають асфіксію плоду в результаті ущемлення пуповини між черевною стінкою плоду і тазом матері. Зігнути кінцівок в скакальних суглобах буває одно- і двосторонньою.
Незважаючи на добре виражені потуги і сутички, плід не народжується, оскільки зігнуті кінцівки впираються в дно таза.
Діагноз. При дослідженні біля входу в таз промацують зігнуті скакальні суглоби обох кінцівок. Якщо зігнута одна кінцівка, то з родових шляхів виступає тільки інша, нормально розташована, підошва її копитця звернена догори.
Допомога. Костуром, накладеної на сідничний вирізку, відштовхують плід в матку. Рукою захоплюють плюсну і підтягують кінцівку до входу в тазову порожнину породіллі, а скакальний суглоб піднімають вгору, в результаті чого згинаються всі суглоби кінцівки. Потім руку переводять на Путова суглоб, захоплюють копитце і направляють кінцівку в таз. Виправляти кінцівку зручно акушерської мотузкою, одягненою на область пута і плюсну. У тих випадках, коли і друга кінцівку зігнута в скакальних суглобів, патологію виправляють таким же чином. Якщо плід мертвий, кінцівку ампутують по скакальний суглоб.
зігнути кінцівок в тазостегнових суглобах також може бути одно- і двосторонньої (рис. 17). Сутички і потуги виражені добре, але тазові кінцівки плоду з родових шляхів не виступають, так як вони підігнуті під живіт.
Діагноз. При двосторонньої зігнутості в тазової порожнини породіллі промацують сідничні горби, анус і хвіст плода. Якщо зігнута одна кінцівка, з родових шляхів видно копитце другий, звернене підошвою вгору.
Допомога. На правильно розташовану кінцівку накладають акушерську мотузку, після чого обхоплюють гомілку зігнутою кінцівки і, підштовхуючи плід, згинають колінний і тазостегновий суглоби до тих пір, поки не зігнеться скакальний. Надалі розташування виправляють так само, як в тому випадку, коли кінцівка зігнута в скакальних суглобів.
При односторонньому бедренном передлежанні плід можна витягати акушерської мотузкою або тасьмою. Якщо зігнуті обидві кінцівки, плід витягають за допомогою двох мотузок, зусиллям двох-трьох чоловік.
Попередньо рекомендують ввести в порожнину матки відвар лляного насіння або вазелінове масло. Якщо плід мертвий, роблять фетотомію.
Неправильне розташування хвоста характеризується тим, що хвіст загортається в сторону або за спину, що утрудняє просування і виведення плоду (в нормі хвіст спрямований вниз і лежить між стегнами). Дану патологію легко виправити рукою.
. 11 Фетотомія
Операція полягає в тому, що плід розсікають в матці або родових шляхах і витягають по частинах. Показаннями служать важкі пологи: невідповідність розмірів плода просвіту тазу матері (крупноплодіе, водянка плоду), неправильні положення, позиція і членорасположеніе, різні каліцтва плоду (шістозоми, зрощені плоди та ін.), Великі двійні. До розсіченню вдаються в основному в тих випадках, коли плід мертвий, рідше при живому плоді, коли треба зберегти життя матері та її продуктивність. Якщо плід живий, його треба попередньо умертвити; з цією метою руйнують головний мозок, перерізають пуповину або магістральні судини шиї (області стегна).
Застосовують закритий і відкритий методи фетотоміі. При закритому (підшкірному) інструментарій вводять під шкіру плоду - на кінцівках, боках, хребті, при відкритому - в проміжок між поверхнею плода і стінкою родових шляхів або маткою.
Ампутація голови плода - операція, показаннями до якої служать неправильне розташування голови плода (заворот на сторону, закидання або опускання на груди...
