ustify"> Територіальний фонд протягом двох робочих днів на підставі регіонального сегмента єдиного реєстру застрахованих осіб здійснює автоматизовану обробку отриманих від медичних організацій відомостей про медичної допомоги, наданої застрахованим особам.
На етапі автоматизованої обробки відомостей персоніфікованого обліку медичної допомоги, наданої застрахованим особам, в територіальному фонді проводиться ідентифікація застрахованої особи за регіональною сегменту єдиного реєстру застрахованих осіб, визначення страхової медичної організації, відповідальної за оплату рахунку, виявлення застрахованих осіб , яким надана медична допомога поза території страхування, визначення їх території страхування і напрямок в електронному вигляді результатів у медичну організацію, оказавшую медичну допомогу застрахованим особам.
Медична організація за результатами автоматизованої обробки відомостей про медичної допомоги, наданої застрахованим особам, представляє їх у страхові медичні організації в обсязі та строки, встановлені договором на надання та оплату медичної допомоги по обов'язковому медичному страхуванню.
Після проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги відповідно до статті 40 Федерального закону Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації дані у вигляді інформаційних файлів передаються страховою медичною організацією в медичні організації і територіальний фонд в строки, передбачені договором про фінансове забезпечення обов'язкового медичного страхування.
У випадку ускладнень у визначенні території страхування особи, якій була надана медична допомога поза території страхування, територіальний фонд формує електронний запит в центральний сегмент єдиного реєстру застрахованих осіб, де протягом 5 робочих днів здійснюється перевірка і формується відповідь із зазначенням виявленої території страхування та чинного номера поліса застрахованої особи.
Обмін даними між медичними організаціями, страховими медичними організаціями, територіальними фондами і Федеральним фондом з метою ведення персоніфікованого обліку відомостей про медичної допомоги, наданої застрахованим особам, здійснюється в електронному вигляді по виділених або відкритих каналах зв'язку, включаючи мережу Інтернет, з використанням електронного цифрового підпису відповідно до встановлених законодавством Російської Федерації вимогами щодо захисту персональних даних.
2.2 Проблеми обов'язкового медичного страхування в РФ та шляхи їх вирішення
Довести до успішного завершення перехід російської охорони здоров'я на систему ОМС не вдалося, тому, що з одного боку держава не виділяла або не могло виділити достатніх фінансових коштів для фінансування цієї реформи, з іншого боку з недосконалість та неповної реалізації Закону «Про медичне страхування громадян у РФ» в суб'єктах Російської Федерації та інших нормативно-правових актів які регулюють страхову систему в цілому.
Проблеми функціонування російської сучасної системи ОМС можуть бути умовно розділені на фінансові та організаційні.
До основних фінансових проблем можна віднести наступні:
· Найгостріша нестача грошових коштів у зв'язку з відсутністю відчутного економічного зростання в країні і сохраняющимся залишковим принципом фінансування охорони здоров'я.
Недостатні обсяги державного фінансування охорони здоров'я призводять до погіршення показників здоров'я населення, посилення нерівності між різними верствами населення в якості та доступності медичної допомоги, призводить до зубожіння найбільш незахищених верств населення і різко знижує задоволеність населення медичною допомогою.
· Низький тариф страхових платежів в частині коштів на обов'язкове медичне страхування працюючого населення, оскільки величина цих вiдрахувань не ув'язана з вартістю «страхового року».
Страховий платіж (страховий внесок) - плата за страхування, яку страхувальник зобов'язаний внести страховику згідно з договором страхування або законом. Страховий платіж залежить від страхової суми і ставки страхового тарифу. Згідно зі встановленими тарифами страхових платежів (внесків) в 2014 році в Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування перераховується - 5,1% грошового забезпечення, пенсії або допомоги застрахованої особи.
· Недостатнє фінансування системи ОМС щодо страхування непрацюючого населення, яке має три основні причини:
) відсутність законодавчої основи за розміром страхового внеску на непрацююче населення;
) невиконання закону про медичне страхування адміністраціями суб'єктів РФ в частині страхових внесків на непрацююче населення;
