Введення
Пролапс мітрального клапана (ПМК), під яким розуміють вибухне або провисання однієї або обох стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя, відноситься до числа найбільш частих і клінічно значущих аномалій клапанного апарату серця. Термін ПМК отримав найбільше поширення серед клініцистів.
В даний час виділяють первинний (ідіопатичний, вроджений) і вторинний ПМК. Діагноз первинного ПМК може ставитися тільки тим пацієнтам, у яких відсутні будь-які інші захворювання або вади розвитку. Якщо ж ПМК виявляється у пацієнтів, що мають різні захворювання серцево-судинної системи (ІХС, ревматизм, міокардити, вроджені вади серця, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія та ін.), То мова йде про його вторинному походження. У даному рефераті будуть представлені відомості, що стосуються виключно первинного ПМК.
Історичні аспекти пролапсу мітрального клапана (ПМК)
Cuffer і Borbillon в 1887 році першими описали аускультативний феномен среднесістоліческіх клацань (кліків), не пов'язаних з вигнанням крові. У 1961 році була опублікована робота J. Reid, в якій автор вперше переконливо показав, що среднесістоліческіе клацання пов'язані з тугим натягом попередньо розслаблених хорд. Безпосередня причина систолических клацань і пізнього шуму стала відомою лише після робіт J. Barlow з колегами. Автори, які проводили в 1963- 1968 рр. ангіографічне обстеження хворих із зазначеною звуковий симптоматикою, вперше виявили, що стулки МК своєрідно провисають в порожнину лівого передсердя під час систоли лівого шлуночка (ЛШ). Таке поєднання СШ і клацань з баллоновідной деформацією стулок МК і характерними ЕКГ-проявами автори позначили аускультативно-електрокардіографічним синдромом. У наступних дослідженнях його стали позначати різними термінами: синдром клацання raquo ;, синдром хлопающего клапана raquo ;, синдром клацання і шуму raquo ;, синдром аневрізматіческого прогинання МК raquo ;, синдром Barlow raquo ;, синдром Енгла та ін. Термін пролапс МК raquo ;, отримав в даний час найбільше поширення, вперше запропонований J Criley.
Поширеність
Переважна більшість дослідників, що займаються даною проблемою, вважають, що первинний ПМК являє собою генетичну патологію у вигляді дисплазії сполучної тканини з аутосомно-домінантним типом успадкування. Є повідомлення і про сімейні випадках ПМК, що послужили підставою для проведення більш широких генетичних досліджень при даній патології серця.
За відомостями багатьох авторів, поширеність ПМК серед населення різних країн, включаючи Росію, коливається в межах 3-10%. Про такій же частоті ПМК повідомляється в роботах патологоанатомів, які виявили його при розтині у 1-8% померлих. Значно частіше він виявляється у дітей і підлітків у порівнянні з іншими віковими групами. Всі клініцисти, що займаються цією серцевою патологією, відзначають набагато більшу її частоту серед жінок, ніж серед чоловіків. Результати одного з популяційних досліджень показали, що ПМК з максимальною частотою зустрічається у жінок у віці 20-29 років, і у чоловіків 30-39 років. У наступні десятиліття частота його у жінок поступово знижується, тоді як у чоловіків такої закономірності не відзначається.
Клініка
ПМК, незалежно від наявності клінічних проявів, або їх відсутності виявляється і підтверджується головним чином при ультразвуковому дослідженні серця (ехокардіографії). Причиною е напрямки на це дослідження найчастіше є кардіальні скарги пацієнтів і (або) вислуховування систолічного шуму в прекардіальной області. Типовою скаргою lt; # center gt; Діагностика
Істотні дані для розпізнавання ПМК лікар отримує при аускультації серця, картина якої також може бути неоднозначною. Найчастіше вислуховуються систолічний клацання і середньо- і/або пізньосистолічний шум у точці проекції мітрального клапана. Пізній систолічний шум відображає ту чи іншу ступінь мітральної регургітації, тоді як вислуховування тільки систолічного клацання зазвичай свідчить про відсутність вираженої мітральної регургітації. У деяких пацієнтів можуть вислуховуватися пансистолічний шум або множинні клацання. Проводити аускультацію серця пацієнтів краще стоячи, бо у вертикальному положенні вираженість систолічного шуму і клацання зростає, тоді як в горизонтальному положенні вираженість їх зменшується. Більше того, в окремих хворих в такому положенні може зникати і пансистолічний шум.
Систолічний шум у поєднанні з клацанням частіше вислуховується у жінок, тоді як для чоловіків більш характерна наявність одного шуму або клацання. Однак необхідно відзначити, що незважаючи на значно більшу частоту (до 80% випадків) і кліні...
