чну важливість даних, одержуваних при аускультації серця, вона не може розглядатися в якості основного методу діагностики ПМК в силу наступних причин. По-перше, лікарі, особливо дільничні терапевти, з появою методу ультразвукового дослідження серця, дещо знизили ретельність і значимість аускультації серця; по-друге, існує варіант так званого німого ПМК, коли пролабирование однієї і навіть обох стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя не супроводжується звуковий симптоматикою.
Метод стандартної електрокардіографії при ПМК має клінічне і почасти прогностичне значення тільки у випадках виявлення у цих пацієнтів подовження інтервалу QT і порушень ритму і провідності серця. В цілому зміни ЕКГ неспецифічні, оскільки вони відображають лише порушення реполяризації і проявляються постійними або транзиторними змінами кінцевої частини шлуночкового комплексу: інверсія зубця Т і зниження сегмента ST в II, III, а VF, V5-6 відведеннях. Причини цих змін при ПМК точно не встановлені, але серед наявних припущень (ішемія міокарда, метаболічні порушення в ньому) найбільш вірогідною вважається гиперсимпатикотония, що підтверджується усуненням цих змін при застосуванні бета-адреноблокаторів і на тлі максимальної фізичної навантаження.
Крім цього на ЕКГ можуть виявлятися з різною частотою різноманітні порушення ритму серця, найчастіше екстрасистоли: від доброякісних до прогностично несприятливих (III-IV градації по лаун). Значно рідше виявляються порушення провідності: синоаурикулярна блокада, атріовентрикулярна блокада I і II ступеня, блокада правої ніжки пучка Гіса. Однак необхідно враховувати той факт, що при стандартній реєстрації ЕКГ не завжди виявляються наявні у пацієнтів порушення ритму серця, особливо що носять пароксизмальної і швидко минущий характер (фібриляція шлуночків, надшлуночкова тахікардія з високою частотою шлуночкових скорочень). Тому у пацієнтів з ПМК необхідне проведення добового моніторування ЕКГ lt; # center gt; Ускладнення
Накопичений клініцистами багаторічний практичний досвід роботи свідчить про те, що ПМК є патологічним станом. Доказом тому служить виникнення у цих пацієнтів, хоча й не часто, серйозних ускладнень, про які лікарі повинні знати, вміти своєчасно їх діагностувати і по можливості проводити профілактичні заходи з метою попередження їх виникнення.
Найбільш серйозними ускладненнями є минущі порушення мозкового кровообігу за типом транзиторних ішемічних атак (ТІА) та ішемічні інсульти, спостережувані, відповідно, у 20% і 2-5% пацієнтів з ПМК. У більшості випадків ці ускладнення виникають у осіб молодого віку, як правило до 40 років, і закінчуються сприятливо, при цьому більше двох третин хворих, що перенесли інсульт, повертаються до активної трудової діяльності. Летальний результат внаслідок інсульту спостерігається рідко.
До числа серйозних і несприятливих в плані прогнозу ускладнень відносять вторинний інфекційний ендокардит (ІЕ), який розвивається у 3,6-6% пацієнтів з ПМК, особливо при миксоматозной дегенерації мітрального клапана lt; # center gt ; Перебіг хвороби і прогноз
Перебіг захворювання і прогноз у пацієнтів з ПМК залежать від багатьох причин. У пацієнтів з безсимптомно протікає ПМК, не мають будь-яких ускладнень, перебіг і прогноз, як правило, сприятливі. У той же час виникли ускладнення істотно погіршують якість життя, перебіг і прогноз, у багатьох хворих вони призводять до тяжкої інвалідизації, а в ряді випадків і до летального результату. Найбільша вірогідність виникнення ускладнень є у тих пацієнтів, у яких при ЕхоКГ виявляються значне пролабирование мітральних стулок, міксоматозна дегенерація їх, виражена мітральна регургітація. До числа несприятливих факторів ризику багатьох ускладнень відносяться клінічні прояви: наявність синкопальних станів, мігрені, порушення ритму серця і зміни на ЕКГ: синдром подовженого інтервалу QT, шлуночкові екстрасистоли високих градацій, пароксизмальні шлуночкові аритмії.
Слід звернути увагу і на інші предиктори раптової смерті, які виявляються при реєстрації ЕКГ як у спокої, так і при СМЕКГ. До таких відносять подовження інтервалу QT, хоча з цим згодні не всі клініцисти. При ПМК можуть спостерігатися різні види синдрому передчасного збудження шлуночків - синдром Вольфа - Паркінсона - Уйта, Клерка - Леві - Кристеско і їх поєднання, які проявляються пароксизмальної надшлуночкової тахікардією та нападами миготливої ??аритмії не тільки на ЕКГ, але і клінічно. У таких випадках це також розглядається в якості одного з прогностично несприятливих ознак.
Крім зазначених вище ЕКГ-предикторів раптової смерті при ПМК пропонується брати до уваги й інші фактори, до яких відносять гемодинамічно значиму мітральний регургітації III-IV ступеня, міксоматозно дегенерацію стулок мітрального клапана, а ...
