РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: НЕДОСТАТНІСТЬ МІТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. Пролапс мітрального клапана
2009
Недостатність мітрального клапана ( Insufficientia valvulae mitralis )
Недостатність мітрального клапана (мітральна недостатність) - придбаний порок серця, при якому через ураження мітрального клапана під час систоли не відбувається повного змикання його стулок, що призводить до регургітації (зворотному струму) крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Ізольована (В«чистаВ») недостатність мітрального клапана спостерігається досить рідко (серед всіх вад серця у померлих в 1,5-2% випадків, у хворих - у 10% випадків). Значно частіше даний порок поєднується із стенозом лівого передсердно-шлуночкового отвору, а також з вадами клапана аорти.
Етіологія недостатності мітрального клапана в 75% випадків пов'язана з ревматизмом, значно рідше - з септичним ендокардитом. В останні роки зросла роль атеросклерозу в етіології недостатності мітрального клапана. Описано казуїстичні випадки травматичного походження цього пороку.
Патогенез і зміна гемодинаміки. Внаслідок відсутності фази повного закриття мітрального клапана частина крові переміщується з лівого шлуночка в ліве передсердя і назад; під час систоли шлуночка переповнюється кров'ю передсердя, під час діастоли - шлуночок. Завдяки гіпертрофії цих відділів серця викид крові в аорту до розвитку лівошлуночкової недостатності залишається нормальним. В подальшому може наступити збільшення порожнин шлуночка і передсердя, що сприяє розтягуванню фіброзного кільця і ​​прогресуванню мітральної недостатності. Підвищення тиску в лівому передсерді веде до переповнення легеневих вен і рефлекторно - до гіпертензії в малому колі кровообігу, що обумовлює перевантаження правої половини серця, але зазвичай менше, ніж при мітральному стенозі.
Патоморфологічні зміни клапанного апарату викликані ревматичний ендокардитом, різноманітні: а) неповне змикання країв клапана внаслідок ригідності, сморщивания і деформації стулок, б) потовщення і вкорочення сухожильних хорд, фіксуючих стулки; в) запальні та рубцеві зміни фіброзного кільця, перешкоджають зменшенню його окружності при скороченні м'яза. Ревматичний порок клапана характеризується гіперпластичними змінами стулок у вигляді огрубіння і разволокненія еластичного шару і розростання на вільному краї шаруватої фіброзно-еластичної тканини. Гіперпластичним змінам сприяють гемодинамічні порушення, що призводить до прогресування пороку в період ремісії ревматизму.
Клініка. У стадії компенсації пороку суб'єктивних відчуттів зазвичай не буває. Хворі можуть переносити досить значну фізичне навантаження, і порок у них часто виявляється випадково, наприклад, під час профілактичного огляду. Поява скарг на задишку при фізичному навантаженні і серцебиття вказує на зниження скорочувальної функції лівого шлуночка і підвищення тиску в малому колі кровообігу. При наростанні застійних явищ у малому колі кровообігу можуть з'явитися напади серцевої астми, а також задишка в спокої. При цьому спостерігається також кашель, сухий або з відділенням невеликої кількості мокротиння, іноді з домішкою крові (кровохаркання). У міру наростання правошлуночкової недостатності з'являються набряки, важкість і біль у правому підребер'ї внаслідок збільшення печінки і розтягування її капсули. Може бути біль в області серця (Частіше, ніж при мітральному стенозі) - ниючий, колючий і давить, не завжди пов'язана з фізичним навантаженням.
Зовнішній вигляд хворого без особливостей; іноді виражені ознаки недостатності серця тій чи іншій мірі. При великій мірі недостатності мітрального клапана і наростанні застійних явищ у малому колі кровообігу може відзначатися акроціаноз (ціаноз кінчиків пальців верхніх і нижніх кінцівок), facies mitralis (на тлі блідої шкіри - Окреслений рум'янець щік з ціанотичним відтінком). p> При слабкий ступеня пороку під час огляду та пальпації області серця ніяких патологічних змін не виявляється. При тривалому існуванні пороку з вираженими змінами клапана і гіпертрофією лівого шлуночка може бути серцевий горб (вибухне грудної клітини), зазвичай зліва від грудини. При цьому верхівковий поштовх посилений і розлитий, локалізується в V міжребер'ї назовні від лівої среднеключичной лінії. При різко вираженому ступені недостатності мітрального клапана поштовх може пальпувати в VI міжребер'ї; виявляється пульсація гіпертрофованого і ділатірованного правого шлуночка (в період розвитку вираженої легеневої гіпертензії), яка видно і пальпується у верхній частині надчеревній області у нижнього краю грудини (Збільшується на висоті вдиху на відміну від аортальної пульсації в цій області, яка збільшується при видиху).
Межі серця смішити зазвичай вліво (гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка), при вираже...
