Вогнепальна рана І ПРИНЦИПИ ЇЇ ЛІКУВАННЯ
У середині XIV століття лікарі отримали пацієнта з абсолютно новим для них пошкодженням, якому судилося ввійти в історію під назвою вогнепальної рани. Заслуга в першому докладному описі такого пошкодження належить Иеронимуса Бруншвічу (1450-1533гг.)
Відразу було відмічено, що це зовсім особлива рана, яка істотно відрізняється від усіх ран, раніше відомих хірургам. Виникла потреба дати пояснення цьому факту, що і призвело до створення великої кількості різних теорій, які сьогодні мають в основному лише історичне значення. Разом з тим, ряд положень деяких цих теорій вписується в концепцію сучасної теорії патогенезу вогнепальної рани і з цієї точки зору, заслуговують хоча б короткого згадування.
. Теорія, що трактує вогнепальні рани як отруєні. (І. Бруншвіч, Ж Віго). Винуватцем отруєння вважався порох, частинки якого потрапляли в рану.
. Теорія опіку, що пояснює особливість вогнепальної рани тим, що куля при проходженні через тканини в результаті перетворення механічної енергії в теплову нагрівається і викликає їх опік.
У подальшому було встановлено, що сильного нагрівання кулі не відбувається, а, отже, опіку як такого немає.
. Гідравлічна теорія (Буш, Кохер, Регар). Ця теорія була заснована на тому, що при стрільбі в ємності, наповнені водою, спостерігалася деформація і руйнування їх стінок, яку пояснили дією закону Паскаля про передачу тиску в рідині, укладеної в замкнутий посудину, в усі сторони рівномірно. Неспроможність цієї теорії незабаром була доведена. Разом з тим гідравлічний механізм має місце при пошкодженнях порожнистих органів, наповнених рідиною.
. Гідродинамічна теорія (Колер, Шьерік) .Відповідно до цієї теорії енергія ранить снаряда передається не на всі боки рівномірно, а має основну спрямованість по ходу руху кулі.
Слабкість цієї теорії полягала в тому, що шкідливу дію пов'язувалося в основному зі станом тканин (насиченість їх водою), а не з особливостями дії самого ранить снаряда.
. Теорія, згідно якої вважалося, що основні руйнування тканин наносяться проникаючим в рану стисненим повітрям (теорія повітряної контузії). Незабаром, однак, було доведено, що якщо це і має місце, то тільки при пострілах впритул.
Слід особливо зупинитися на роботах М.І.Пирогова (1848), який пов'язував дію ранящих снарядів в основному з їх кінетичної енергією і опором тканин. По суті, були закладені основи рановий балістики як науки, що вивчає особливості поведінки ранящих снарядів в тканинах, характер передачі і трансформації енергії і формування самої вогнепальної рани.
Необхідно відзначити роботи інших російських учених, виконані в кінці XIX століття (Павлов В.І., Тім В.А., Ільїн І.П.), які, по суті, заклали основу теорії ударної дії кулі.
Подальший прогрес в рановий балістиці пов'язаний з використанням в експерименті як різних тварин (коні, телята, свині), так і желатинових блоків, імпульсної рентгенографії і високошвидкісний фото- кінозйомки. Отримані при цьому дані дозволили обгрунтувати і сформулювати сучасну теорію дії ранить снаряда, яка отримала назву теорії прямого і бокового удару. В основу цієї теорії покладено уявлення про те, що початкова швидкість ранящих снарядів зумовлює характер пошкодження тканин. Чим вище швидкість ранить елемента, тим більшої кінетичної енергією він володіє.
В залежності від швидкості польоту все ранящие снаряди умовно можна розділити на: низькошвидкісні - що мають швидкість менше 700 м/с, високошвидкісні - зі швидкість від 700 м/с до 1000 м/с і надшвидкісні - зі швидкістю більше 1000 м/с. Виходячи з теорії прямого і бокового удару, слід вважати, що винуватцем руйнувань, які мають місце в вогнепальній рані, є цілий комплекс вражаючих факторів:
. Прямий удар ранить снаряда.
. Бічний удар.
. Вторинні ранящие снаряди.
. Тимчасова пульсуюча порожнина.
. Кувиркання ранить снаряда.
Як було зазначено раніше, кінетична енергія ранить снаряда є хоч і важливим, але не головним чинником, визначальним ушкодження. Більш важливим фактором є величина переданої тканинам енергії і час її передачі. В узагальненому вигляді це виглядає так: чим вище швидкість польоту ранить снаряда, тим більше кінетичної енергії передається тканинам. Передача ж цієї енергії відбувається за рахунок прямого і бічного дій ранить снаряда.
На пряму дію ранить снаряда витрачається до 92% всієї кінетичної енергії. Прямий удар викликає розтрощення, розрив і розщеплення тканин, в результаті чого утворюється рановий канал, з...
