аповнений зруйнованими тканинами, кількість яких прямо пропорційно живій силі ранить снаряда. Велику роль при цьому відіграє так звана ударна головна хвиля, тобто те повітря, яке стискує собі летить куля і який разом з нею вривається в рану і викликає зсув і руйнування тканин.
Під бічним ударом розуміють такий вплив, в результаті якого виникають морфологічні та функціональні зміни в тканинах, розташованих за межами ранового каналу.
Ще Вільє (головний хірург Російської Армії під час Вітчизняної війни 1812-1815г) писав: Рани, вони, будучи малими за розмірами, тим не менш, сполучені з струсом прилеглих частин raquo ;. Незважаючи на те, що на бічний удар припадає лише 8% всієї кінетичної енергії, його значення у виникненні морфологічних змін у вогнепальній рані надзвичайно велике.
Наступним вражаючим чинником є ??вторинні ранящие снаряди. Слід сказати, що в сучасних умовах недооцінити їх - означає допустити серйозну помилку. Про те, яку руйнівну силу несуть в собі вторинні ранящие снаряди, свідчить описаний в літературі приклад, коли 4 американських солдата отримали серйозні поранення відламками кісток черепа п'ятий, пораненого високошвидкісний кулею.
Наступним фактором, що ушкоджує є порушення стабільності польоту кулі - кувиркання її. Як відомо, в каналі ствола куля отримує обертальний рух зі швидкістю близько 300 об/с, утворюється сила, яка утримує кулю в польоті головною частиною вперед, надаючи їй певну просторову стійкість. У разі її втрати, що може бути досягнуто зміщенням центру ваги, швидко змінюється положення кулі і створюється рановий канал химерної форми.
Нарешті, головним винуватцем слід вважати тимчасову пульсуючу порожнину (ВПП), яка виникає вже при швидкості польоту снаряда 300 м/с, але найбільш вираженою вона виявляється при швидкості 700 м/с. Після 2-5 пульсацій ВПП зникає. За своєю величиною вона в 30-35 разів більше самого ранить снаряда. ВПП призводить до контузії, стиску, розтягуванню, розшарування і розриву тканин. Вона сприяє втягуванню чужорідних тіл і мікрофлори в рану.
У тканині печінки, близької по щільності до м'язової тканини, ВПП виявляється набагато більших розмірів, ніж в м'язі. І, навпаки, в легкому вона має незначні розміри і виявляється тільки при спеціальному дослідженні із заповненням кровоносних судин контрастною речовиною. Тим часом, ВПП утворюється навіть на кістки, при цьому в момент її функціонування спостерігається ефект фонтану, тобто рух дрібних кісткових осколків у зворотний бік. Цей феномен спостерігається при всіх високошвидкісних пораненнях.
Таким чином, тяжкість вогнепального поранення визначається рядом факторів:
балістичні характеристики вражаючих елементів: швидкістю польоту, калібром, формою кулі і т.д.
Характером передачі і трансформації енергії.
Характером тканин в ураженій області.
Патогенез вогнепальної рани схематично можна представити таким чином: ранить снаряд призводить до руйнування тканин, підвищення проникності судин, набряку, зміни регіонарного кровотоку, нейротрофическим порушень, порушенню регулюючої функції центральної, вегетативної нервової та ендокринної систем. Все це у взаємозв'язку призводить до первинного і вторинного некрозам. Отже, можна сказати, що основні особливості вогнепальної рани полягають у наступному:
1. Освіта ранового каналу завжди індивідуально по локалізації, ширині, довжині і напряму.
. Наявність зони мертвої тканини навколо ранового каналу.
. Розлади кровообігу, іннервації і харчування в тканинах, що межують із зоною поранення.
. Забруднення рани чужорідними тілами, а, головне, мікроорганізмами.
Таким чином, в вогнепальній рані обов'язково поєднуються: анатомічний дефект, анатомічні порушення, функціональні розлади, рясне мікробне забруднення. Не можна забувати і про загальному впливі травм і, зокрема, вогнепального поранення на організм, що було дуже тонко підмічено Н.І. Пироговим, який писав: «Травма вражає цілий організм набагато більше і глибше, ніж це собі уявляють. І тіло, і дух пораненого робляться сприйнятливими до страждань різного роду ». Ця сприйнятливість ще більше посилюється з ослабленням організму. Вплив на організм в цілому обумовлено великою кількістю переданої енергії і зводиться до появи великої вогнища патологічної імпульсації і всмоктування продуктів розпаду, вираженої крововтрати, порушення функції зовнішнього тканинного дихання, розвитку гіпоксії і накопичення продуктів неповного обміну. ??
У вогнепальній рані розрізняють:
Вхідний і вихідний отвори (наскрізна рана) або тільки вхідний (середня рана).
Раневой канал з його вмістом.
