Міністерство охорони здоров'я РФ
ГБОУ ВПО «Кемеровська державна медична академія»
Кафедра оториноларингології та імунології
назофарингеального карцинома
реферат
Виконав:
студент 501 групи
Кутіхін А.Г.
Кемерово - 2012
Епідеміологія та етіологія
назофарингеального (носоглоткова) карцинома є досить рідкісною злоякісною пухлиною з частотою 0.5-2 на 100000 населення в Європі і США. У той же час це захворювання ендемічної для Південного Китаю (частота 25 на 100000 населення). Крім того, назофарингеального карцинома часто діагностується в Південно-Східній Азії, Середземномор'ї і Заполяр'я. У Росії щорічно реєструється 500 випадків раку цієї локалізації. Виникає назофарингеального карцинома в основному у віці 40-55 років або в юності. Рівень захворюваності назофарингеальної карциномою серед чоловіків перевищує аналогічний рівень у жінок в 2-3 рази. П'ятирічна виживаність становить 60-65%, причому прогноз для жінок дещо краще, ніж для чоловіків.
Класифікація
Рак носоглотки класифікується на кілька гістологічних підтипів: ороговевающіе плоскоклітинний карциному і незроговілий плоскоклітинний карциному. Понад 95% випадків ендемічної назофарингеальної карциноми класифікуються як недиференційовані III типу за ВООЗ і асоційовані з хронічною EBV-інфекцією, яка є потужним етіологічним фактором у поєднанні з генетичною сприйнятливістю і вживанням консервованої їжі. У Північній Америці 25% таких пухлин класифікуються як кератінізіруется плоскоклітинна карцинома I типу за ВООЗ, а ще 12% - як диференційована плоскоклітинна карцинома II типу за ВООЗ. Дані випадки назофарингеального раку асоційовані з класичними етіологічними факторами ризику пухлин органів голови і шиї, такими, як експозиція професійними канцерогенами, зловживання алкоголем і тютюном.
Стадіювання і діагностика
Безумовно, для назофарингеальної карциноми характерні всі класичні клінічні ознаки злоякісних новоутворень (синдром «малих ознак» - різка втрата ваги, субфебрилітет, інтоксикаційний синдром, астеновегетативний синдром, лабораторно - підвищення маркерів хронічного запалення).
Прогностична важливість лімфоузлового стадирования при назофарингеальної карциномі відображена в системі стадирования, прийнятої в 1997 р Міжнародним союзом по боротьбі з раком і Американським Об'єднаним комітетом за стадіювання пухлин (UICC/AJCC), і в більш новій системі +2002 р, яка досить широко використовується в клінічній практиці. Надійним діагностичним методом є ендоскопічна біопсія. МРТ носоглотки, основи черепа і шийної області є методами вибору для візуалізації пухлини. Для уточнення діагнозу у пацієнтів зі стадією N3 та/або клінічними ознаками дистантних метастазів можливо застосовувати ПЕТ або КТ.
Тестування на EBV
Важливу роль у розвитку носоглоточного раку грає вірус Епштейна-Барр (EBV). Титри EBV-антитіл вище у хворих назофарингеальної карциномою в порівнянні з контрольною групою, і повний геном EBV знаходять в ядрах практично всіх злоякісних клітин пухлин носоглотки. Титр IgA антитіл до антигену капсида EBV (IgA VCA) і раннього антигену (IgA EA) широко використовуються як скринінгових та діагностичних маркерів назофарингеальної карциноми, хоча їм і бракує специфічності. Більш того, рівень цих антитіл часто залишається підвищеним навіть у стадії ремісії. Навпаки, оцінка кількості ДНК EBV за допомогою ПЛР в реальному часі є високочутливим і високоспецифічним методом і добре корелює з тяжкістю захворювання. Рівень ДНК EBV плазми перед лікуванням ефективно доповнює стадирование за системою TNM, і підвищений рівень цієї ДНК через 6 тижнів після лікування є потужним прогностичним фактором рецидиву і виживаності. Оцінка рівня ДНК EBV використовується в клініці для моніторингу клінічної відповіді, в той час як останні роботи вивчають корисність цього маркера в якості скринінгового і при оцінці ризику резистентності до терапії.
Лікування в регіонарних стадіях
назофарингеального карцинома є досить радіочутливості пухлиною, і тому променева терапія залишається провідним методом лікування цього захворювання, допомагаючи досягти п'ятирічної виживаності в 90% і 84% на I і IIA стадіях відповідно. Стадія IIB вважається проміжною стадією захворювання, так як вона характеризується підвищеним ризиком дистантного метастазування. Хоча клінічні випробування схем лікування на такій стадії ще тривають, на даний момент золотим ста...
