ндартом є хіміопроменева терапія. Аналогічно ситуація і з лікуванням назофарингеальної карциноми при III і IV стадіях з тією різницею, що обсяг отриманих в проспективних дослідженнях даних в цьому випадку значно більше.
У порівнянні з монолучевой терапії, хіміопроменева терапія на цих стадіях дозволяє знизити ризик смерті на 18% і підвищити п'ятирічну виживаність на 4-6%, а також краще контролювати процес локального і дистантного метастазування.
Для лікування назофарингеальної карциноми застосовуються такі хіміопрепарати (в різних дозуваннях при різних схемах):
Цисплатин, карбоплатин, оксаліплатин (фармакологічна дія - утворення ДНК-адуктів, клас препаратів - похідні платини)
- флюороураціл (5-ФУ, фармакологічна дія - блокада синтезу ДНК, клас препаратів - антиметаболіти)
Доцетаксел (фармакологічна дія - стабілізація мікротрубочок, клас препаратів - антімікротрубочковие агенти)
Лікування при рецидивах і метастазах
В даному випадку використовують хірургічне втручання, променеву та хіміотерапію. Основну небезпеку представляють, звичайно ж, дистантних метастази. Медіана виживання при метастатичної назофарингеальної карциномі залежить від локалізації та обсягу метастазів. При агресивному лікуванні пацієнти з метастазами в легені характеризуються кращою виживанням в порівнянні з хворими з метастазами в печінку або кістки. Оскільки назофарингеального карцинома високочутлива ще й до хіміотерапії, вдається досягти 50-80% -ного показника клінічної відповіді з медіаною часу до прогресування в 5-11 місяців. Тим не менш, медіана виживаності становить лише 12-20 місяців. При лікуванні даних форм захворювання цисплатин і 5-ФУ комбінують з наступними препаратами:
Гемцитабін, капецитабин (фармакологічна дія - блокада синтезу ДНК, клас препаратів - антиметаболіти)
Паклітаксел, доцетаксел (фармакологічна дія - стабілізація мікротрубочок, клас препаратів - антімікротрубочковие агенти)
Іринотекан (фармакологічна дія - блокада синтезу ДНК і ДНК-токсичну дію, клас препаратів - інгібітори топоізомерази)
Вінорелбін (фармакологічна дія - стабілізація мікротрубочок, клас препаратів - антімікротрубочковие агенти)
Хоча полипрагмазия в даному випадку і асоційована з більш високими показниками клінічної відповіді, токсичні ефекти нівелюють цю користь і не дають досягти поліпшення виживаності.
Таргетная терапія
Для клітин назофарингеальної карциноми характерна експресія рецептора до епідермального фактору росту (EGFR), і сила експресії корелює з гіршою виживанням. Комбінування моноклонального антитіла до EGFR, цетуксимабу, з карбоплатином та променевою терапією у пацієнтів з регіонарної і метастатичної хіміорезистентної формою назофарингеальної карциноми призводить до збільшення терміну виживаності у таких хворих, незважаючи на стимулювання токсичних ефектів у вигляді радіаційного дерматиту, мукозиту і дисфагії. У той же час малоефективний гефітиніб, інгібітор тирозинкінази до EGFR, внаслідок частої відсутності в клітинах пухлини необхідних для його ефективної дії мутацій. назофарингеального карцинома рак носоглотка
Імунотерапія і епігенетична терапія
Наявність EBV-антигенів у клітинах назофарингеальної карциноми надає можливість для проведення імунотерапії, спрямованої на підвищення рівня цитотоксичних T-лімфоцитів, опознающих субдоминантном вірусні антигени EBNA - 1, LMP - 1 і LMP - 2. адоптивную перенесення LMP- 2- і EBNA - 1-специфічних цитотоксичних Т-лімфоцитів, однак, показав досить обмежену ефективність. Протипухлинний відповідь може бути посилений за допомогою експозиції дендритних клітин LMP - 2-деріватним пептидам. Непогані результати продемонструвала аутологичная терапія цитотоксичними Т-лімфоцитами.
Метилирование CpG-ділянок ДНК асоційоване з інактивацією EBV-іммунодомінантних антигенів і генів-опухолесупрессоров. Епігенетична терапія може реактивировать імунну систему господаря шляхом деметилювання даних генів або антигенів. Деметилюється агент 5-азацітідін та інгібітору деацетилювання гістонів активно тестуються в якості можливих препаратів для лікування назофарингеальної карциноми.
Література
Chan AT. Nasopharyngeal carcinoma. lt; http: //ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20943634gt; Ann Oncol +2010; 21 Suppl 7: vii308-12.
Епідеміологія раку: Навчальний посібник для післядипломної підготовки фахівців/Є.Б. Брусин, Ю.А. Магарілл, А.Г. Кутіхін.- Кемерово, КемГМА Росздрава, 2009. - с. 134-135.
