Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця - історія і сучасність
Смертність від серцево-судинних захворювань становить основну частину в загальній системі смертності у світі. У нашій країні спостерігається прогресивний зростання цього показника. Актуальність проблеми ефективного лікування ішемічної хвороби серця (ІХС) дуже висока і є предметом вивчення як хірургів, так і терапевтів. Хірургічний метод лікування - так звана пряма реваскуляризація міокарда - набуває все більшої популярності в якості альтернативного медикаментозному. Великі дослідження показали, що метод кращий при виборі способу лікування найбільш важкого контингенту хворих, а саме з критичним многососудістим поразкою коронарного русла, залученням стовбура лівої коронарної артерії, зниженням скорочувальної функції лівого шлуночка серця. У цих випадках операція не тільки покращує показники виживаності, але і якість життя, фізичну активність пацієнтів.
Історичні віхи
Епоха хірургії ІХС бере початок з Alexis Carrel (1872 - 1944 рр.), який визначив зв'язок між виникненням стенокардії та стенозами коронарних артерій.
Перша думка про те, що хірургічне втручання може поліпшити коронарний кровотік при атеросклеротичномуураженні коронарних артерій, висловив професор фізіології Паризького університету Ф. Франко (Francois Franck) в 1899 р Він вважав, що резекція шийного симпатичного сплетення призведе до звільнення з стенокардії. Дана операція була описана і реалізована однофамільцями PDWhite і JBWhite. Хворі після операції не відчували відчуттів, характерних для вираженої ішемії, однак часто гинули від ішемічної фібриляції шлуночків і зупинки серця.
З плином часу здійснювалися спроби та місцевої денервации серця - резекція предаор-тального сплетення (Fauteux et al., 1946), яка так само не дала належного результату. Одними з головних недоліків всіх вищеперелічених процедур був надзвичайно високий ризик хірургічного втручання при відсутності усунення морфологічного субстрату і реального збільшення міокардіального кровотоку опосередкованим шляхом.
У середині 20-х років участь хірургів у лікуванні стенокардії обмежувалося тіреоідектоміей (Boas et al., 1926) з метою зниження навантаження на міокард лівого шлуночка серця.
Наступні операції ставили перед собою мету збільшення міокардіального кровотоку за рахунок посилення колатерального кровообігу між коронарними і середостіння артеріями (Beck et al., 1935). Ідея даних операцій полягала в створенні виражених зрощень між міокардом шлуночків серця і средостением. З цією метою після видалення перикарда в порожнину середостіння вводили матеріали, що володіють високою запальною активністю (тальк, пісок, асбестол, фенол, гіпертонічний розчин саліцилату натрію і івалоновую губку). При виконанні цих процедур збільшення міокардіального кровотоку не було істотним. Також не були ефективними і спроби переміщення в грудну порожнину множинних аутотрансплантатов -великий і малої грудних м'язів, шлунка, печінки, селезінки, медиастинального жиру, великого сальника (на судинній ніжці або як вільний трансплантат), легенів, тонкого кишечника, з супутньою перікардектомія або без неї.
Всі перераховані вище операції не приносили належного результату. Ідея створення додаткового колатерального русла за допомогою імплантації внутрішньої грудної артерії (ВГА) в міокард (операція Винберга, 1945) не мала успіху, хоча експериментально було доведено, що при введенні в ВГА контрастної речовини, останнє заповнює коронарні артерії.
У 1957 р С. Bailey описав ендартеректомію з коронарної артерії. У тому ж році вона була також використана і W. Longmire. Це були перші спроби прямого втручання на коронарному руслі.
Вперше підключичної-коронарне шунтування з використанням внутрішньої грудної артерії в експерименті було виконано вітчизняним хірургом В.П. Демихова в 1953 р, а в 1964 р В.І.Колесов вперше успішно виконав і впровадив у клінічну практику маммарокоронарного анастомоз.
Розуміння цінності внутрішньої грудної артерії в якості кондуїту прийшло пізніше. В. І. Колі-сов, працюючи в 60-х роках в Інституті ім. І. П. Павлова в Ленінграді, описав групу хворих, у яких ВГА була використана для коронарної Ревас-кулярізаціі без ІК. Frank Spencer провів інтенсивну серію експериментів з використанням ВГА для відновлення коронарного кровообігу у собак Після завершення експериментів на тваринах і мікроскопічного вивчення матеріалу в 1965 р, George Green впровадив цю техніку в клінічну практику. Floyd Loop із співробітниками з клініки Клівленда використовував ВГА в операціях на коронарних артеріях у ве...
