Реферат
на тему: "Хірургічне лікування вад серця"
Техніка операції чрезжелудочковим доступом
Положення хворого на спині з валиком під лівим боком. При одночасній аортальної і мітральної коміссуротоміі іноді, особливо при ротації серця вліво, доводиться класти хворого на правий бік.
Грудну порожнину розкривають передньо-боковим розрізом від грудини до задньої пахвовій лінії в V міжребер'ї. Іноді доводиться перетинати хрящ VI ребра. При мітральної і аортальної коміссуротоміі розріз виробляють в IV міжребер'ї з перетином хряща V ребра. Перикард розкривають широким поздовжнім розрізом від легеневої артерії до верхівки серця спереду від діафрагмального нерва. На підставі аорти при обмацуванні завжди визначається більш-менш різко виражене тремтіння її стінки. Іноді воно буває обмеженим невеликим ділянкою. У цьому випадку має місце різкий стеноз з ексцентрично розташованим отвором. Тремтіння стінки аорти є найбільш вірним діагностичним методом, що виявляється, правда, вже під час самої операції.
На поверхні лівого шлуночка в 2-2,5 см від верхівки і на такій же відстані ззаду від спадної гілки коронарної артерії вибирають малососудістий ділянку і на нього накладають кісетний шов з трьох стібків. Кінці шва закріплюють у турнікет, і надалі легке його затягування попереджає кровотеча. У центрі ділянки, обмеженого кісетним швом, виробляють прокол стінки шлуночка вузьким скальпелем, і в рану відразу ж вводять розширювач. Він легко проводиться вздовж міжшлуночкової перегородки у напрямку до аорти і проходить в аорту. Проходження голівки інструменту в початкову частину аорти визначають пальцями лівої руки, якими обмацують цю частину аорти. Як тільки половина голівки інструменту проведена в аорту, його бранши розсовують на ширину 2-2,5 см натисканням рукоятки; при цьому відбувається коміссуротомія. Напрямок браншей орієнтують по лінії розташування комиссур. У момент розширення браншей інструменту відчувається різного ступеня опір і іноді чути легкий тріск або хрускіт. Розкриття браншей виробляють ще повторно, один або два рази, після чого інструмент в складеному стані видаляють з серця. Підтягування кісетного шва попереджає кровотеча. Рану шлуночка зашивають двома шовковими швами. У момент коміссуротоміі наркотизатор з метою попередження емболії судин мозку притискає сонні артерії.
У разі поєднання аортального стенозу з мітральним надалі проводиться мітральна коміссуротомія звичайним способом.
Техніка операції чрезаортальним доступом
коміссуротомію при цьому доступі може бути проведена пальцем, який проводять до аортальному клапану через штучний аортальний кишеню. При дуже щільних мозолистих коміссуру, а також при різкому кальцинозі в просвіт аорти може бути додатково по пальцю введений коміссуротом і під контролем пальця проведена коміссуротомія. Чрезаортальн...
