ликої групи хворих і опублікував концептуальну роботу про значне сприятливому вплив маммарно шунтування передній низхідній артерії (ПНА) на виживаність больних.DeBekey і Edward Garrett в 1964 р після невдалої ендартеректоміі з передньої низхідної артерії використовували аортокоронарне венозний шунт. Пацієнт вижив, і при контрольному обстеженні через 8 років шунт залишався прохідним. Цей епізод вважається першим успішним випадком клінічного застосування аортокоронарне-го шунтування (АКШ). Паралельно з В.І.Колесовим одне з перших КШ з використанням техніки анастомозу кінець в кінець без застосування штучного кровообігу було виконано David Sabiston 4 квітня 1962 На жаль, в ранньому післяопераційному періоді розвинулося фатальне ускладнення.
У 1967 р R. Favoloro запропонував новий напрямок коронарної хірургії - операцію аутовенозного аортокоронарного шунтування. Саме операція аутовенозного АКШ тривалий час була основним методом хірургічного лікування ІХС. Так, за даними AS.Geha і АЕ.Ваіе, в 1974 р не більше 6% хірургів використовували ВГА для коронарного шунтування, а через 5 років їх число не перевищувало 13%. Обумовлено це було тим, що ранні результати прямої реваскуляризації міокарда з використанням аутовенозного матеріалу були задовільними, а технічно аутовенозне шунтування простіше аутоартеріальних. Тим часом з накопиченням досвіду хірургічного лікування ІХС з'ясувалося, що віддалені результати аутовенозного шунтування далекі від ідеальних. До 20% аутовенозного шунтів окклюзірующего протягом 1 року після операції, до 10 років прохідними залишаються близько 50% шунтів, причому більш ніж у половині з них відзначаються значущі стенози. Це призвело до появи великої групи пацієнтів з рецидивом стенокардії внаслідок оклюзії аутовенозного шунтів, що вимагає повторного хірургічного лікування ІХС.
У той же час спроможність ВГА-шунтів через 10 років після операції в середньому становить 93%. Незаперечні переваги використання ВГА перед аутовенозного матеріалом отримані за багатьма показниками, включаючи тривалість життя пацієнтів після операції, частоту пізнього інфаркту міокарда, частоту повторних операцій і госпіталізацій, пов'язаних з рецидивом стенокардії.
Вибір трансплантата для КШ виключно важливий, оскільки від нього багато в чому залежить найближча і віддалена прохідність шунтів і відповідно серцева захворюваність і смертність. Протягом останніх 15 років стандартним трансплантатом є внутрішня грудна артерія in situ і велика підшкірна вена (БПВ). На початку 1980-х років було доведено, що венозні шунти схильні гіперплазії інтими і атеросклеротичних змін. У 1985 р Н. Barner і співавт., На підставі 12-річного спостереження 1000 пацієнтів, прийшли до висновку про перевагу маммарно шунтів. Через 1 рік після втручання зберігалася прохідність 95% маммарно шунтів і 93% венозних. Через 5 і 10 років прохідність маммарно шунтів склала 88 і 83%, а венозних - тільки 74 і 41% відповідно.
Вперше результати використання обох маммарно артерій для коронарної реваскуляризації були повідомлені Н. Barner в 1974 р Незважаючи на очевидні переваги маммарно шунтів перед венозними в безпосередньою й віддаленій прохідності, первісний ентузіазм з приводу білатерального маммарно-коронарного шунтування ( БіМКШ) трохи згас на тлі великого числа післяопераційних ускладнень, що включають післяопераційний кровотеча, медіастиніт, продовжену штучну вентиляцію легенів. Проте в кількох наступних великих дослідженнях була продемонстрована ефективність і безпеку БіМКШ в периоперационном періоді і у віддалені терміни. Єдиною невирішеною проблемою БіМКШ на сьогоднішній день є підвищений ризик виникнення медіастиніту. Згідно зі статистичними даними, цей ризик частіше реалізується у хворих діабетом, огрядних пацієнтів і після тривалої ШВЛ. Порівнюючи віддалені клінічні результати БіМКШ і одностороннього МКШ можна відзначити наступні переваги першого: менший ризик рецидиву стенокардії, повторного ІМ і необхідності у повторній реваскуляризації, а також тенденцію до збільшення виживаності .. Carpentier і співавт. в 1973 р вперше запропонували використовувати променеву артерію для коронарного шунтування. Проте ця технологія не знайшла широкої підтримки, оскільки з'явилися повідомлення про 30% частоті оклюзії таких шунтів. Інтерес до її застосування відновився в 1989 р, коли були виявлені прохідні радіальні шунти у пацієнтів, прооперованих 13 - 18 років тому. Променева артерія - це артерія м'язового типу, з товстою стінкою, середній внутрішній діаметр якої дорівнює 2,5 мм, а довжина - близько 20 см. Вона схильна спазмовані при механічної стимуляції, для профілактики цього ускладнення під час операції зазвичай використовують антагоністи кальцію. Видається, що максимально щадні маніпуляції і виділення променевої артерії в комплексі з оточуючими її венами і жировою клітковиною можуть привести до поліпшення результатів. У дослідження...
