Анаеробна інфекція
Газовая гангрена
Анаеробна інфекція (газова гангрена, газова флегмона, злоякісний набряк) являє собою важке захворювання, викликане патогенними анаеробами і характеризується швидко наступаючим некрозом тканин з утворенням газів, важкою інтоксикацією організму і відсутністю запальних явищ. Збудниками анаеробної інфекції є патогенні клостридії: CL. perfringens, Сl. fedematiens, cl. septicum, cl. hystolytteum, cl. Sordellii. При дослідженні ранового вмісту встановлено, що кремі анаеробів в рані виявляються різні асоціації мікробної флори, у тому числі і збудники гнійної інфекції: стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка та ін.
Виділення форм газової гангрени:
. Переважне ураження м'язів (клострідіальном міозит або класична форма);
. Переважне ураження підшкірної і сполучної клітковини (клострідіальном целюліт або набряково-токсична форма);
. Змішана форма, коли всі види тканин відносно однаково залучені в патологічний процес.
При всіх формах мають місце газоутворення, прогресуюче омертвіння тканин і поширення патогенної мікрофлори за межі рани по міжтканинних щілинах, лімфатичних і кровоносних шляхах. Слід підкреслити, що лікувальні заходи (хірургічні або медикаментозні), спрямовані на припинення подальшого розвитку інфекції, ефективні лише в початковій стадії захворювання. Під дією токсинів і ферментів, що виробляються анаеробної флорою, м'язи втрачають червоний колір, при подальшому прогресуванні захворювання перетворюються на кашкоподібного масу з бульбашками газу. Набряк збільшується також за рахунок випотівання плазми крові, порушується тканинне дихання, наростає ацидоз. В результаті розвитку анаеробної інфекції значним змінам піддаються капіляри: найчастіше вони набувають звивисту форму, просвіт значно звужений. Так само відзначаються значні зміни в паренхіматозних органах, обумовлені токсичною дією анаеробної флори.
Класифікація за клінічним перебігом:
. Блискавичне.
. Швидко прогресуюче.
. Торпидное.
При блискавичному перебігу переважають явища загальної інтоксикації: язик сухий, виражена тахікардія і гіпертермія. Набряк в області рани швидко збільшується і поширюється у всіх напрямках. М'язи набувають чорно-зелений колір, з рани виділяється рідина кольору м'ясних помиїв. Наростаючий токсикоз супроводжується тромбозом дрібних судин в результаті чого розвивається гангрена тканин, з'являється трупний запах. При швидко прогресуючій формі набряк тканин в області рани переходить в некроз тканин і газоутворення. При натисканні на краї рани виділяються бульбашки газу, рана суха без вираженої запальної перифокальною реакції. Шкіра навколо рани холодна, через неї просвічуються розширені судини. Хворі скаржаться на сильний біль в ураженій кінцівці.
торпідний перебіг характеризується порівняно повільним наростанням ознак захворювання: спочатку розвиваються місцеві зміни в рані (м'язи стають блідими, набряклими, по ходу судинно-нервового пучка відзначається утворення драглистої маси, шкіра блискуча, холодна на дотик) і лише після цього наростають ознаки інтоксикації.
Ознаки розвитку анаеробної інфекції проявляються в найближчі 2-3 дні. Зазвичай хворі скаржаться на наростаючу біль в області рани, яка не знімається наркотичними засобами. Спочатку звертає на себе увагу підвищена збудливість і занепокоєння постраждалого. Деталізуючи скарги хворого, нерідко можна встановити, що біль носить розпираючий характер, відчуття здавлення в області рани зв'язується з туго накладеної пов'язкою. Підвищена температура тіла до 38 ° С і вище супроводжується вираженою тахікардією та безсонням. У більш пізніх стадіях розвитку захворювання: наростає інтоксикація, з'являється ейфорія, загострюються риси обличчя. При невеликих травмах з рани виділяється серозно-кров'яниста рідина, іноді - пінисте серозне відокремлюване в невеликих кількостях. Рана зазвичай покрита брудно- сірим нальотом, суха шкіра навколо рани бліда зі специфічним блиском - «білий набряк». Позитивний симптом лігатури, описаний А. В. Мельниковим в 1935 р, свідчить про наростання набряку кінцівки. До достовірним ранніх ознаками захворювання слід віднести зміни в крові, високий лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зсувом вліво і різке зменшення кількості лімфоцитів. У більш пізніх стадіях розвитку захворювання шкіра набуває землисто-сірий відтінок, иктеричность, з рани відділяється серозно-кров'яниста рідина з гнильним запахом. За допомогою пальпації і перкусії визначається газова крепітація, аускультативно ...
