Перший Московський державний Мдіцінскій Університет ім. І.М. Сеченова, кафедра акушерства та гінекології №2
Реферат
на тему: Первинний полікістоз яєчників .
Студентка 5 курсу,
леч. фак-ту, 33 гр.
Усачова Н.В.
Москва 2010р.
Зміст
Етіологія первинного ПКЯ
Патофізіологія і патогенез
Клініка ПКЯ
Діагностика
Лікування полікістозу яєчників
Хірургічне лікування. Методика операції постійно технічно вдосконалюється
Прогноз і профілактика синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)
Первинний полікістоз яєчників - хвороба полікістозних яєчників називається ще: первинні полікістозних яєчники, склерокістозних яєчники, синдром Штейна - Левенталя. одне з гормональних захворювань, що приводить до того, що в організмі не відбувається овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника) і виникає безпліддя.
Етіологія первинного ПКЯ
Етіологія даного синдрому до теперішнього часу ще повністю не з'ясована. Проте за останні роки завдяки удосконаленню лабораторних, інструментальних методів обстеження хворих ПКЯ значно змінилися уявлення про етіологію і патогенез даної патології. В якості причин розглядаються генетичні, перинатальні, психогенні та ендокринні фактори. Вивчається роль спадкового чинника при цій патології. Описано наявність його у рідних сестер в 40 сім'ях. Крім того, представляє інтерес вік батьків. Із збільшенням віку батьків (на момент пологів) зростає можливість мутагенного впливу різних факторів зовнішнього середовища на організм плоду. Все це дозволяє припустити можливість виникнення первинного ПКЯ, обумовленого спадковими факторами. При вивченні генеалогічного анамнезу Т.І. Костіна (1989) в родоводів у хворих ПКЯ виявила злоякісні пухлини (35%), пухлини яєчників (10%), міому матки (35%), високу частоту патології при вагітності - гестози (24%), перинатальну патологію (12%) і інші ускладнення.
Не виключається і роль інфекції. Характерним в анамнезі цих хворих, особливо при центральному генезі, ми відзначаємо значну частоту хронічних захворювань носоглотки (64,9%), дитячих інфекційних захворювань, серед яких у 80% випадків діагностувалася кір. Реєструвалися печінково-ниркова недостатність, ревматизм, менінгіт, енцефаліт, захворювання щитовидної залози, наднирників, травми черепа, органічні захворювання ЦНС, несприятливі виробничі фактори (отруєння нікотином, бензолом, важкими металами), а також тривалий прийом пероральних контрацептивів та ін.
Патофізіологія і патогенез
У патогенезі первинного ПКЯ мають значення регулюючі механізми репродуктивної системи (секреція РГ ЛГ і виділення тропних гормонів гіпофіза) і місцеві фактори - порушення функції яєчників.
Дослідження V. Insler et al. (1992) дозволили їм сформулювати два різних патогенетичних варіанти ПКЯ у жінок - з ожирінням і нормальною масою тіла, що відображають роль ожиріння, гіпер-инсулинемии і резистентності до інсуліну (1992). Обґрунтовують дану теорію патогенезу тим, що тека-клітини яєчників мають рецептори до інсуліну; крім того, інсулін підвищує утворення інсуліноподібного чинника зростання - 1 (ІПФР - 1), що підсилює синтез андрогенів яєчників і ін. При нормальній масі тіла патогенез пов'язують з підвищенням рівня ЛГ і збільшенням співвідношення ЛГ/ФСГ з подальшим збільшенням секреції андрогенів в яєчниках. Андрогени сприяють процесу атрезії фолікулів. Крім того, не виключається участь епідермального фактора росту, інтерлейкіну - 1 та ін. (VolpeN. M. et al., 1992). В обох випадках створюється порочне метаболічний коло, що призводить до ановуляції, безпліддя, порушення циклу, гірсутизму. Спільним у цих двох патогенетичних варіантах є метаболічні порушення, які розвиваються в пубертатному віці. Отже, багатофакторність розвитку цієї патології стосується не тільки ендокринного, а й загального гомеостазу. Внаслідок цього патогенез ПКЯ має розглядатися окремо за формами виникнення та клінічного перебігу захворювання.
Клінічні прояви ПКЯ розділяються на 3 групи: типова з оваріальної гіперандрогенією, поєднана з оваріально-надниркової гіперандрогенією, атипова форма, центральна з вираженими симптомами порушень гіпоталамо-гіпофі-Зарн системи.
Основою порушень нейро-гуморальної регуляції у хворих ПКЯ незалежно від форми вважають збільшену ациклічні, неадекватну продукцію естрог...
