ГБОУ ВПО ТГМА МОЗ Росії
Кафедра госпітальної терапії та професійних хвороб
РЕФЕРАТ
На тему: «Бoлeзнь Крoна»
Виконав: Новіков Дмитро Олегович
Твер +2014
Введення
Хвороба Крона (англ. Crohn'sdisease, син. - гранулематозний ентерит, регіонарний ентерит, трансмуральний ілеїт, термінальний ілеїт) - хронічне неспецифічне гранульоматозне запалення шлунково-кишкового тракту, яке може вражати всі його відділи, починаючи від порожнини рота і закінчуючи прямою кишкою, з переважним, все ж, поразкою термінального відрізка клубової кишки і ілеоколітом в 50% випадків. Характеризується трансмуральним, тобто зачіпає всі верстви травної трубки, запаленням, лімфаденітом, утворенням виразок і рубців стінки кишки. Разом з мають багато спільних патофізіологічних та епідеміологічних характеристик виразковим колітом, утворює групу - запальна хвороба кишечника.
Етіологія і патогенез хвороби Крона
Хвороба зустрічається однаково часто, як у чоловіків, так і у жінок. Пік захворювання припадати на 15- 30 років, причому зазначено, що частіше зустрічається серед осіб з більш високим соціальним і економічним рівнем, і в країнах більш суворим кліматом (північним). Є кілька теорій в етіології (причини) виникнення хвороби Крона і кожна з них має право на життя, оскільки жодна з них не підтверджена і відкинута до кінця. До цих пір точно не немає чіткої межі між неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона, деякі дослідники вважають, що це одне і те ж захворювання тільки на різних стадіях розвитку.
В даний час на перший план виходить генетична теорія, у кожного п'ятого хворого є близький родич сестра, брат, мати або батько, з діагнозом - хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт. Тут розглядається той факт, що генетично є дефект в стінці кишечника і імунній системі, як місцевої, так і загальної і це зумовлює аутоімунний механізм перебігу хвороби. У патогенезі (механізмі виникнення) відіграють роль збільшення вироблення антитіл до стінки власного кишечника, і саме вони ушкоджують її, сприяють утворенню гранульом і в подальшим з формуванням некрозу і прободением.
Існує, так звана інфекційна теорія, і певна роль відводитися вірусам і бактеріям на користь цієї теорії говорить той факт, що в лікуванні хворих з хворобою Крона використовують антибактеріальні препарати і отримують не погані результати. Прихильники цієї теорії говорять, що в етіології виникнення бере участь вірус кору і паратуберкулезная паличка, але відсутність специфічних гранульом і ефекту від протитуберкульозного лікування не підтверджує цю теорію.
В останні роки кількість людей хворих цим захворюванням збільшилася, що пов'язують із збільшенням рівня стресових ситуацій.
Є так звані тригерні або пускові фактори: куріння, цукровий діабет, прийом оральних протизаплідних, порушення обміну речовин, прийом Аккутан (препарат для лікування вугрів), так само доведено що серед євреїв це захворювання зустрічається частіше. Але ці фактори не відіграють істотної ролі без генетично обумовлених змін в імунній системі. Морфологічним субстратом хвороби Крона, є специфічна гранульома, яка вражає всі верстви кишечника. Спочатку в процес втягується підслизовий шар кишки, утворюється запальний інфільтрат, в ньому з'являються скупчення лімфоцитів і виявляються поодинокі клітини Лангханса, потім процес поширюється на слизову оболонку кишечника, в результаті чого стінка кишечника ставати щільною, це призводить до утворення тріщин і виразок. Іноді відбувається прорив виразок, виникають свищі міжкишкові. Після їх загоєння залишаються рубці, і просвіт кишечника звужується.
Патологічна анатомія
хронічний гранулематозний крон лікування
Хвороба Крона може вражати будь-який відділ травного тракту, але все ж в 2/3 випадків процес локалізується в термінальному відділі клубової кишки і початковому відділі товстого кишечника. Характерно сегментарне ураження кишечника, що має чітку межу з сусідніми здоровими відрізками. Стінка потовщена, просвіт звужений, кишка розширена перед ураженим ділянкою. Слизова оболонка з численними поздовжніми, щілиноподібними виразками і поперечними тріщинами, горбиста, має вигляд «бруківки». У деяких випадках відбувається перфорація виразок з утворенням внутрішньоочеревинних абсцесів і свищів. Свищі можуть повідомлятися з петлями кишечника і оточуючими органами (сечовий міхур, матка і піхва у жінок, шкіра).
