ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Прізвище, ім'я по батькові хворого
Клінічний діагноз
Вторинна гнійна рана передньої черевної стінки в стадії регенерації після релапаротомії
I. Загальні відомості про хворого
1. Прізвище, ім'я, по-батькові:
2. Вік: 62 роки
. Постійне місце проживання
. Місце роботи, професія, посада: пенсіонерка ЖД, ШПЗ. p align="justify">. Ким направлений хворий: по виписці з 2 хір.отделенія
. Доставлений в стаціонар за екстреними показаннями:
Так, ні, через .... годин після початку захворювання, отримання травми, госпіталізований в плановому порядку (підкреслити).
. Дата та час надходження: 11.03.2011, 7:30. p align="justify">. Група крові A (II) друга; резус: Rh-(негативний). p align="justify">. Побічна дія ліків (непереносимість):
. Діагноз направив установи: Захворювання сигми. p align="justify">. Діагноз при вступі: гранулююча рана передньої черевної стінки
. Клінічний діагноз:
А) основне захворювання: вторинна гнійна рана передньої черевної стінки в стадії регенерації після релапаротомії.
Б) супутні захворювання: ХОЗЛ середовищ. тяжкості перебігу, хронічний пієлонефрит, артеріальна гіпертонія II ступеня, ризик III, II стадія, емфізема легенів, пневмосклероз, хронічна залізодефіцитна анемія середнього ступеня тяжкості.
В) ускладнення в перебігу даного захворювання:
. Дата та назва операції:
. Післяопераційні ускладнення:
. Післяопераційні ускладнення: відсутні
. Дата виписки:
II. Скарги
На наявність рани на передній черевній стінці, болі в області рани, слабкість, стомлюваність, поганий апетит, періодичні болі і судоми в області лівого стегна, потемніння в очах, запаморочення, безсоння.
III. Історія розвитку даного захворювання
Вважає себе хворою з 24 листопада 2010 року (95 діб), коли з'явилися сильні спастичні болі в нижній частині живота, які характеризувалися виникаючими тенезмами. За кілька днів до цього у неї виник запор. Увечері 24 грудня температура піднялася до 37,7 В°. Хвора поставила очисні клізми, які забезпечували нетривалий полегшує ефект, і вирішила не звертатися за допомогою в лікарню, так як вирішила, що все пройде само по собі. Так тривало до 9 лютого 2011 року, коли болю значно посилилися і хвора знепритомніла. Її дочка викликала швидку і хвора була в екстреному порядку доставлена ​​бригадою швидкої медичної допомоги в 2-е хірургічне відділення ЖДБ і була прооперована з приводу: Захворювання сигмовидної кишки, ускладнений абсцесом черевної порожнини. Під час операції провели резекцію сигмовидної кишки з накладенням сигмо-сигмовидного анастомозу. На наступний день після операції у хворої підвищилася температура до 39,3 В° С, з'явилася лихоманка, нудота, блювота, гостра різкий біль в животі. 11 лютого 2011 була проведена релапаротомия, у зв'язку з недостатністю сигмо-сигмовидного анастомозу і розвитком серозно-фібринозного перитоніту, в ході якої було проведено резекція сигмо-сигмовидного анастомозу і накладення колостоми. З 11 лютого до 11 березня її стан поступово поліпшувався з важкого до середнього ступеня тяжкості, температура знизилася до 37 В° С, інтенсивність болю зменшилась. p align="justify"> .03.2011 вона була переведена в 3-е хірургічне відділення з діагнозом: гранулююча рана передньої черевної стінки, де і перебувала на момент курації. У період з 11.03.2011 по 29.03.2011 проводилися заходи, спрямовані на загоєння післяопераційної рани, а саме проводилися перев'язки з 10% р-ром NaCl, обробка поверхні рани (видалення некротизованих ділянок, гною) та заходи, спрямовані на поліпшення загального стану хворий (вітамінотерапія, лікування артеріальної гіпертензії).
IV. Історія життя хворого
Народилася в Оренбурзі, розвивалася по віках. У сім'ї було четверо дітей (вона старша). Освіта - 8 класів, з 16 років пішла працювати на цегельний завод, потім працювала на шпалопросочувальний завод (з 32 років). На пенсію пішла в 58 років. p align="justify"> Є чоловік, має двох дітей. У перебігу життя ніякими серйозними захворюваннями не страждала, за винятком респіраторно-вірусних інфекцій. Травм не отримувала. Шкідливих звичок не має (куріння, алкоголь, наркоманія). Алергії на лікарські засоби не виявлено. Батьки хворої померли ра...
