Державна освітня установа вищої професійної освіти Оренбурзька державна медична академія Мінздоровсоцрозвитку Російської Федерації"
Історія хвороби
Асептична рана на передній черевній стінці в стадії регенерації після оперативного лікування
Куратор - студент 319 групи
Ларшин В.С.
Оренбург, 2012р
1. Загальні відомості про хворого
1. Прізвище ім'я по батькові:.
2. Вік: років.
. Постійне місце проживання: г. Оренбург, ул. Чичеріна
. Місце роботи, професія, посада: пенсіонерка.
. Ким направлений хворий: швидка медична допомога.
. Доставлена ??в стаціонар за екстреними свідченнями, через 2 доби після початку захворювання.
. Дата та час надходження: 04. 03. 2008р. о 04 10
8. Група крові: 0 (1) Резус + (позитивний)
. Побічна дія ліків (непереносимість): немає.
. Діагноз направив установи: гострий флегмонозно-калькульознийхолецистит, утиск пупкової грижі.
. Діагноз при вступі: гострий флегмонозно-калькульознийхолецистит, защемлена пупкова грижа.
. Клінічний діагноз: асептична рана на передній черевній стінці в стадії регенерації після оперативного лікування.
а) основне захворювання: гострий флегмонозно-калькульознийхолецистит, защемлена пупкова грижа.
б) супутнє захворювання: бронхіальна астма, цукровий діабет 11 типу, ІХС, стабільна стенокардія, артеріальна гіпертонія 3 ступеня.
в) ускладнення протягом даного захворювання: немає.
. Дата та назва операції: 04. 03. 2008р. лапаротомія, холецистектомія, видаленням грижі, пластика грижових воріт власними тканинами.
. Післяопераційні ускладнення: немає.
Скарги.
На момент курації хвора скаржиться на загальну слабкість, головний біль, періодичні підйоми А.Д., кашель з мокротою, задишку в спокої, набряки на ногах переважно у вечірній час.
Історія розвитку даного захворювання.
Другого березня 2008 року (1 місяць і три дні) хворавідчула гостру обпалюючу розлитий біль по всьому животі, з переважною локалізацією в правому підребер'ї, пов'язану з похибками в дієті (вживала жирну їжу). Для купірування болю лікарських препаратів не приймала. У зв'язку з посиленням болю і погіршенням загального стану (нудота, блювота) хвора викликала швидку медичну допомогу і була госпіталізована в друге хірургічне відділення залізничної лікарні. 04. 03. 2008 була виконана операція з приводу гострого флегмонозно-калькульозногохолециститу і ущемленої пупкової грижі. В ході операції були виконані: серединна лапаротомія, холецистектомія, видаленням грижі з пластикою грижових воріт власними тканинами. Оперативне втручання завершилася накладенням первинних швів на асептичну рану і встановленням проточно-промивної дренажної системи. У перші дні після операції відзначалися: хворобливість країв рани, їх набряклість і гіперемія. Щодня проводилися перев'язки, що включали в себе: обробку області післяопераційної рани розчином антисептика, накладення асептичної пов'язки з метилурациловой маззю. На 7 добу проточно-промивна дренажна система була вилучена. На 12 день первинний шов був знятий, після чого відбулося розбіжність країв рани протягом 15см. У зв'язку з цим була проведена ревізія рани з накладенням асептичної пов'язки із застосуванням метилурациловой мазі. На момент курації стан хворої середнього ступеня тяжкості.
2. Історія життя хворий
Народилася 14. 05. 1930р. у м Оренбург третьою дитиною в сім'ї (дві сестри померли). Росла і розвивалася відповідно до віку. Заміжня, має двох дітей. Умови праці та побуту, матеріальні і житлові умови задовільні. В анамнезі апендектомія в 1998р., Видаленням грижі в 2006р. Цукровий діабет 11 типу з 2006 року. Приймає Манніні по 0,5 два рази на день. Бронхіальна астма протягом 30 років. Напади купірує інгаляціями беротек. Базисну терапію не проводить. Артеріальна гіпертонія 3 ступеня протягом 15 років, максимальні цифри 180/100 мм. рт.ст. Приймає Енам по 10 мг 2 рази на добу. ІХС, стабільна стенокардія, у протягом 10 років. Напади болю за грудиною купірує прийомом нітрогліцерину під язик. Шкідливі звички заперечує. Лікарську непереносимість не зазначає. Наявність в анамнезі венеричних, психічних захворювань, туберкульоз...
