Гродненський державний медичний університет
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Викладач:
Куратор:
Гродно 2001
Паспортна частина
прізвище, ім'я та по батькові: ХХХ
рік народження: 1975
національність: білоруска
професія: кур'єр медслужби.
виробничі та побутові особливості та шкідливості: без особливостей.
сімейний стан: заміжня - 3 роки.
адресу ХХХ
дата надходження: 25.09.2001.
Короткі скарги: скарг з приводу виявленої патології жінка не пред'являє. Патологія виявлена ​​і виставлений передбачуваний діагноз у ході чергової мед. комісії гінекологом ЖК № 2 г.Гродно.
Анамнез функцій
а) менструальна функція: початок - 12 років, характер - безболісні, ритм - регулярний, тривалість - 5 днів, кількість втрачається крові - близько 100-120 мл., В характері менструацій до початку статевого життя і після початку статевого життя змін хвора не зазначає, дата останньої правильної менструації - 15 серпня 2001р.;
б) секреторна функція: виділення слизові, умерение.патологіческіе біли відсутні.
в) статева функція: початок статевого життя - 19 років. У шлюбі - складається в першому, статеве життя, як зазначає пацієнтка, задовільна.
Випадкова статеве життя - заперечує. Чи застосовує протизаплідні засоби - ні.
г) дітородна функція: кількість вагітностей - 1, всього з них: пологів - 1 (кесарів розтин). Токсикози вагітності - другий половини вагітності легкого ступеня, протягом вагітності - розродження при допомогою кесаревого розтину за 1,5 міс до строку з приводу загрози життю плода (різке ослаблення серцевих поштовхів).
д) функції суміжних органів:
сечова система - частота сечовипускання - 2-3 р д, болючість, різі (спочатку, в кінці) - відсутня. Колір сечі - в нормі. p> Кишечник: частота стільця - 1-2 р добу;
болючість, проноси, запори, кровотеча - відсутні.
Анамнез життя
До школи пішла в 6 років, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Отримала середню спеціальну освіту, і працює кур'єром в приймальному покої ЛШМД м. Гродно.
Спадкоємність не обтяжена.
Матеріально-побутові умови: проживає в окремому приватному будинку з усіма зручностями, матеріально забезпечений відносно задовільно.
Харчується регулярно, гарячу їжу приймає.
Перенесені захворювання, травми і втручання: простудні, пієлонефрит, симптоматична гіпертензія.
Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, черевний і висипний тифи, кишкові інфекції, венеричні захворювання заперечує.
Гемотрансфузій не було.
Звичні інтоксикації: не курить, алкоголь і наркотики не вживає.
Алергологічний анамнез: непереносимості побутових речовин і харчових продуктів не зазначає. Реакція на гентаміцн у вигляді висипу. p> Анамнез даного захворювання: скарг з приводу виявленої патології жінка не пред'являла. Патологія виявлена ​​і виставлений передбачуваний діагноз у ході чергової мед. комісії гінекологом ЖК № 2 г.Гродно. Підтверджено на УЗД-дослідженні. Спрямована на подальше обстеження і лікування в гінекологічне відділення ЛШМД г.Гродно.
Об'єктивне дослідження
Стан хворої задовільний, положення активне. Статура правильне, деформацій скелета немає. Зріст 174 см, вага 76 кг. Підшкірно-жирова клітковина виражена (товщина шкірно-підшкірно-жирової складки над пупком 4 см). Шкірні покриви звичайного забарвлення, чисті. Тургор шкіри збережений, шкіра суха, еластичність не знижена. Видимі слизові блідо-рожевого кольору.
Молочні залози: м'які, безболісні при пальпації. Сосок звичайної форми, ареола не змінена. Виділень немає. p> Кістково-м'язова система в нормі.
Щитовидна залоза не збільшена, м'яко еластичної консистенції. Симптоми тиреотоксикозу відсутні. p> Серцево-судинна система. Пульс 72 удари на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. АТ 140/80 мм. Рт. Ст. p> Пальпація області серця і аускульптація в нормі.
Система органів дихання. Форма грудної клітки правильна, обидві половини рівномірно беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 18 на хвилину. p> Пальпація і перкусія легень в нормі.
Система органів травлення.
Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, обкладений білим нальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.
Живіт. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, м'який, безболісний ..
Печінка і...
