жовчний міхур в нормі.
Нервово-психічний статус. Свідомість ясна, мова виразна. Хвора орієнтована в місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожильні рефлекси без патології. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці розширені, жваво реагують на світло. br/>
Гінекологічне дослідження
1. Огляд. Оволосененіе за жіночим типом. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Бартолінових залози не пальпуються. Уретра м'яка безболісна.
2. Дослідження за допомогою вагінальних дзеркал. Характер слизової піхви і шийки матки - рожевого забарвлення, шийка матки чиста. Характер виділень - слзістие, помірні. p> 3. Піхвові дослідження: Піхва вільне. Шийка матки циліндричної форми, деформована. Цервікальний канал закритий. Тіло матки в положенні антефлексія. Збільшена до 13-14 см., нерухома при пальпації, щільна і горбиста. Придатки без особливостей. p> Дворучне дослідження (бимануальное)
а) матка: в положенні антефлексія. Збільшена до 13-14 см., нерухома при пальпації, щільна і горбиста.;
б) придатки: без особливостей;
в) зв'язковий апарат: без особливостей.
Лабораторні дослідження
УЗД: (27.09.2001) - Матка візуалізується тільки в області верхнього сегмента, на ділянці розміром 38х34. Порожнина у вигляді смужки. Весь нижній сегмент і шийка НŠ​​візуалізується, так як в області їх проекції локалізується овальної форми вузлове утворення розміром 122х95х92 мм., структура неоднорідна, підвищеної ехогенності.
ОАК: (25.09.2001)
гемоглобін - 115 г л
еритроцити - 4.6 1012/л
кольоровий показник - 0.93
кількість лейкоцитів - 11,1 109/л
еозинофіли - 5
паличкоядерні - 4
сегментоядерні - 61
лімфоцити - 25
моноцити - 5
ШОЕ 10 мм год
Аналіз сечі 25.09.2001.
колір світло-жовтий
реакція - нейтральна
питома вага 1014
білок - 0.
цукор - 0
лейкоцити 1-4 в полі зору
Цитологія: атипові клітини відсутні.
Біологічні дослідження на вагітність - негативні.
Попередній діагноз
Вузлова фіброміома матки великих розмірів.
Диференціальний діагноз
Слід диференціювати міому матки від кістоми яєчника. У нашому випадку - міоматозний вузол має більш щільну консистенцію і вузлувату поверхню, кистома ж - гладку поверхню і еластичну консистенцію. Також ультразвукове дослідження уточнює виставлений діагноз.
Особливо важливо диференціювати з саркомою матки. Швидкий ріст пухлини наводить на ці підозри. Але немає ациклічних кровотеч, анемії без значної крововтрати, погіршення загального стану, що дозволяє припустити розвиток злоякісної пухлини. У випадку з саркомою - при бімануального дослідженні виявляють пухлину матки щільної консистенції, нерідко з ділянками розм'якшення. Чого немає в нашому випадку. Остаточний негативний діагноз саркоми підтверджений гістологічним дослідженням.
Проводимо диференціальну діагностику між міомою матки і вагітністю. Насамперед звертаємо увагу на щільну консистенцію міоми матки, вузлувату поверхню пухлини, наявність менструацій, що дозволяє виключити вагітність. А також підтверджується негативними тестами на вагітність.
Остаточний діагноз
На основі анамнезу захворювання, проведених ісследованіяю і діффдіагнозе виставлений наступний діагноз: Швидкозростаюча фіброміома матки великих розмірів.
Лікування
Оперативне лікування: у зв'язку з просторістю пухлинного процесу - екстирпація матки.
У післяопераційному періоді знеболювання (напр. розчин промедолу), загальнозміцнююча терапія (віт.А, Е, В1, В6), антибактеріальна і симптоматична (доксициклін - 1т. 2 р д; ампицилин - в м ч з +6 ч.; р-р анальгіну і дімедромла в в; метилурацил 1т. 3р д. ). br/>
Прогноз
Для життя хворий і працездатності сприятливий, але дітородна функція втрачена.
Щоденник перебігу захворювання у хворої
25.09.2001.
Скарги відсутні. Загальний стан задовільний. Шкірні покриви бледнорозовая. Легкі в нормі, ЧД = 18 р. в хв. Серця тони ритмічні. Ps - 79 за хв., Ритмічний, задовільного наповнення. АТ = 130/80 мм.рт.ст. Т = 36,6 С4; Живіт при пальпації м'який безболісний. Стілець і сеча в межах норми.
26.09.2001.
Скарги відсутні. Загальний стан задовільний. Шкірні покриви бледнорозовая. Легкі в нормі, ЧД = 17 р. в хв. Серця тони ритмічні. Ps - 76 за хв., Ритмічний, задовільного наповнення. АТ = 120/80 мм.рт.ст. Т = 36,6 С4; Живіт при пальпації м'який безболісний. Стілець і сеча в межах норми.
Епікриз
прізвище, ім'я та по батькові: ХХХ
рік народження: 1975
професія: кур'...
