Реферат
Тема:
Інфузійно-трансфузійна терапія під час операції
Зміст
Інфузійно-трансфузійна терапія під час анестезії та операції
Техніка катетеризації підключичної вени
Техніка катетеризації внутрішньої яремної вени
Ускладнення
Список літератури
Інфузійно-трансфузійна терапія під час анестезії та операції
Цілі інфузійно-трансфузійної терапії (ІТТ) при підготовці до операції, в періодах премедикації, вступу, підтримки і виведення з анестезії і післяопераційному наступні:
1) лікування та профілактика волемических порушень, викликаних втратою крові, плазми та інших рідин;
2) підтримання внутрішньовенного шляху введення анестезуючих та інших препаратів;
3) коригуюча терапія порушень водно-сольового балансу, КОС, метаболізму, складу крові і ін
Інфузійну техніку вибирають залежно від цілей терапії, тобто від необхідних швидкості і обсягу вливань, тривалості періоду лікування. Аналіз ускладнень переконливо показує, що найбільш небезпечна і чревата ускладненнями техніка ІТТ, передбачає катетеризацію великих вен. Підкреслимо, що катетеризація центральної вени без показань неприпустима, як і всяка інша процедура, маніпуляція або операція, яка може супроводжуватися ускладненнями.
Катетеризація центральних вен показана при:
1) різкому спазмі вен (шок) або розсипному типі будови периферичної венозної системи, коли технічно неможливо пунктіровать периферичну вену;
2) необхідності проведення інтенсивної ІТТ важких гіповолемічних станів, вимагають введення великих обсягів рідин при максимально допустимих швидкостях, а також контролю ЦВТ.
Відносним показанням до катетеризації центральної вени до або в періоді анестезії є необхідність тривалої багатоденної інфузійної терапії в післяопераційному періоді.
Самою щадить технікою ІТТ є історично найбільш давнє проведення пункції периферичної вени сталевий голкою або коротким металевим троакаром. Частота ускладнень цієї техніки мінімальна. Якщо постійні інфузії взагалі не показані в періоді анестезії та операції, то можна обмежитися введенням в периферичну вену спеціальної голки, призначеної для багаторазових ін'єкцій. Можна приєднати до звичайної голці короткий ділянку гумової трубки або інший пристрій, що закриває отвір голки і що дозволяє неодноразово вводити тонкою ін'єкційною голкою необхідні медикаменти.
Тромбоз вени і флебіт більш вірогідні при введенні у вену навіть на недовгий термін пластикового катетера (у тому числі короткого). Розвиток місцевих судинних і запальних ускладнень найменш ймовірно при ІТТ або внутрішньовенних багаторазових ін'єкціях через сталеву голку.
Катетеризацію центральної вени зазвичай здійснюють шляхом введення катетера у верхню порожнисту вену через підключичну, внутрішню або зовнішню яремну або в нижню порожнисту вену через стегнову. Деякі анестезіологи, недостатньо володіють технікою пункцій і катетеризації центральних вен, іноді віддають перевагу більш периферичний доступ, вводячи більш довгий катетер у верхню порожнисту вену через кубітальную або іншу периферичну вену верхньої кінцівки, а в нижню порожнисту вену - через вену гомілки або навіть стопи. Такий метод технічно простий і мало відрізняється від звичайної венепункції. Однак при знаходженні в периферичної вені довгого катетера ймовірність тромбозу її, а також розвитку флебіту вельми висока.
Техніка катетеризації вен не складна, але вимагає певних практичних навичок. Оскільки вона приведена практично у всіх підручниках і посібниках, обмежимося короткими практичними рекомендаціями.
Катетеризацію периферичних вен проводять одним з трьох способів:
1) введенням у вену широкої голки типу Дюфо та проведенням через неї на будь-яку глибину катетера, після чого голку видаляють (від внутрішнього діаметра залежить максимальний діаметр катетера);
2) введенням катетера, надягнутого на голку з виступаючим кінцем (максимальна довжина катетера обумовлена ​​довжиною голки);
3) методом Сельдінгера, при якому вену пунктируют голкою, через голку вводять в просвіт вени на необхідну глибину провідник (лісочка), видаляють голку і на її місце вводять по волосіні катетер. Необхідно ретельно контролювати глибину введення волосіні і катетера, уникати надмірно глибокого його введення.
Катетерізіруя вену, неприпустимо намагатися підтягти або витягти вже введений катетер або волосінь з голки, оскільки вельми висока ймовірність зрізати кінець катетера краєм отвори голки.
Правила асептики і антисептики при катетеризації вен і подальшому їх використанні слід дотримуватися гранично ретельно.
Для катетеризації вен допустимо використовувати тільки стерильні катетери (бажано разового користування, ...
