стерилізовані радіаційним або іншим способом, в відповідній упаковці). У вигляді виключення, при абсолютних показаннях до катетеризації вен і в відсутність стерильних катетерів разового користування можна застосовувати медичні катетери з полімерних матеріалів, що випускаються нестерильними. Такі катетери слід стерилізувати кип'ятінням окремо від будь-яких здавлюють їх предметів, після чого зберігати в антисептичному розчині, а перед використанням ретельно промивати стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду.
Анестезіолог, підготовлюваний провести катетеризацію вени (незалежно від техніки та обраної вени), зобов'язаний:
1) обробити руки за методом, прийнятим в операційному блоці, надіти перильні рукавички;
2) обробити на широкому протязі (як при хірургічній операції) область введення катетера тим антисептиком, який використовується в операційній хірургами для обробки операційного поля;
3) обкласти місце введення катетера стерильним матеріалом, використовуваним хірургами;
4) вийняти з пакету або антисептичного розчину стерильним інструментом катетер, підготувати набір простерилізованих інструментів. При необхідності промити катетер стерильним розчином;
5) якщо хворий у свідомості, то зробити місцеву і перівазальную інфільтраційну анестезію 0,5% розчином новокаїну в місці введення катетера;
6) перевірити правильність підготовки системи для інфузії і заповнення її обраним розчином, порівнянність канюль з катетером;
7) ввести катетер одним з описаних вище способів;
8) негайно приєднати до катетера систему для інфузії, перевірити правильність її фунционирования;
9) надійно фіксувати катетер до шкіри, після чого ізолювати місце введення катетера від навколишніх тканин і середовища, обкласти стерильними серветками з прорізами, зміцнити їх лейкопластиром або іншим клеїть засобом;
10) усі подальші заходи з катетером виробляти в умовах суворої асептики, по можливості використовувати бактеріальні фільтри;
11) здійснювати спостереження за хворим в найближчому періоді після катетеризації центральної вени, контролювати стан легенів, гемодинаміки, переконатися в відсутності гідропневмоторакс або інших ускладнень, пов'язаних з катетеризацією.
У зв'язку з небезпекою ускладнень ми наполегливо рекомендуємо відмовитися від катетеризації великих вен, виконуваної анестезіологами в різних відділеннях лікарні, де не може бути забезпечено професійне спостереження за хворим і функціонуванням катетера.
Техніка катетеризації підключичної вени
Для катетеризації підключичної вени можуть бути використані різні доступи:
1) на протязі (кубітальние, плечова, зовнішня яремна вени);
2) місцеві (Надключичні і підключичний). p> Найбільше поширення отримав підключичний доступ. Хворого укладають на рівній поверхні з піднятим ножним кінцем. Руки витягнуті уздовж тулуба. Під лопатки підкладають валик, голову повертають у бік, протилежний пункції. При неможливості дотримати ці умови слід застосувати інший спосіб катетеризації.
Голку вводять у середини ключиці на 1 см нижче її краю, під кутом 45 В° до неї паралельно грудній клітці, постійно потягуючи поршень шприца на себе. Критерієм потрапляння голки в просвіт вени служить поява крові в шприці. Пункцію проводять після обов'язкової пошарової і перівазальной анестезії. Для тривалої катетеризації використовують термопластичні або високоеластичні катетери; при короткочасній допустимо застосування щільних катетерів, в гом числі поліетиленових.
Техніка катетеризації внутрішньої яремної вени
Пункцію внутрішньої яремної вени виконують з двох основних доступів:
1) нижнього (Надключичні) - на 1 см вище краю ключиці між ніжками грудіноключічно-перс-видною м'язи
2) верхнього - У верхнього краю щитовидного хряща (місце поділу грудіноключічно-соскоподібного м'яза на ніжки). Найбільше поширення отримав нижній (надключичній доступ), при якому пункційна точка знаходиться посередині відстані між ніжками м'язи, на 1 см вище верхнього краю ключиці. Голку розташовують зрізом до ключиці вертикально або під кутом 45-75 В° до осі шиї. Після пошаровим та перинатальної анестезії роблять пункцію у вказаному напрямку при постійному потягивании поршня шприца на себе. Просвіт вени знаходиться в м'яких тканинах на глибині 1-2 см. Критерієм потрапляння в просвіт вени служіi поява крові в шприці. Катетер вводять або через просвіт шли, або по Меюден Сельдінгера. p> Знаючи анатомію, легко зрозуміти причини, по яких при пункції і катетеризації підключичної вени можливі ускладнення:
1) пошкодження купола плеври і верхівки легені з розвитком (особливо при ШВЛ) напруженого пневмотораксу. Ускладнення може не привести до важких наслідків, якщо воно своєчасно діагностовано і відразу розпочато лікування шляхом дренування плевральної порож...
