Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., _____________
Реферат
на тему:
В«Інтубація та її ускладнення В»
Виконала: студентка V курсу
__________________________
Перевірив: к.м.н., доцент
__________________________
Пенза
2008
План
1. Травма дихальних шляхів
2. Патофізіологічні реакції на маніпуляції в дихальних шляхах
3. Порушення функції ендотрахеальної трубки
4. Стани, що ускладнюють інтубацію трахеї
5. Яку методику інтубації слід віддати перевагу? p> 6. Премедикація і анестезія
7. Альтернативні методики інтубації і екстрена трахеотомія
Література
1. Травма дихальних шляхів
Маніпуляції металевим клинком ларингоскопа і введення жорсткої ендотрахеальної трубки часто травмують тканини дихальних шляхів. Хоча в США найчастішою причиною позовів до анестезіологам є пошкодження зубів, крім цього ларингоскопія і інтубація можуть стати причиною цілого ряду ускладнень - від болю в горлі до стенозів трахеї. Більшість з них - результат тривалого впливу тиску на чутливі до ішемії структури дихальних шляхів. Якщо вплив на тканини перевищує капілярно-артеріолярное тиск (приблизно 30 мм рт. ст.), то вони піддаються ішемії з подальшим запаленням, виразкою, грануляцією і стенозом. Роздування манжетки ендотрахеальної трубки мінімальним обсягом, необхідним для забезпечення герметичності при ШВЛ під позитивним тиском (зазвичай не менше 20 мм рт. ст.), знижує кровотік у слизовій оболонці трахеї (в області контакту з манжеткою) на 75 %. Подальше роздування манжетки або керована артеріальна гіпотонія можуть викликати повне припинення кровотоку в слизовій оболонці.
Постінтубаціонний круп є результатом набряку голосової щілини, гортані або трахеї й особливо небезпечний у дітей. Ефективність кортикостероїдів (наприклад, дексаметазону в дозі 0,2 мг/кг, максимальна доза 12 мг) для профілактики постінтубаціонного набряку дихальних шляхів залишається недоведеною. Параліч голосових зв'язок внаслідок здавлення манжеткою, а також яка інша травма поворотного горлового нерва викликають захриплість, а також значно збільшують ризик аспірації. Трубки, виготовлені за формою дихальних шляхів (наприклад, анатомічна ендотрахеальний трубка Lindholm), дозволяють знизити частоту розвитку деяких із зазначених ускладнень. Фактори ризику виникнення післяопераційної захриплості включають ожиріння, важку інтубацію, тривалу анестезію. Попереднє змазування кінця трубки або манжетки гідрофільній маззю або гелем, що містить місцевий анестетик, що не знижує ймовірність розвитку постінтубаціонних болю в горлі і захриплості. Використання трубок малого розміру (6,5 - у жінок і 7,0 - у чоловіків) знижує ймовірність появи післяопераційних болів в горлі. Повторні спроби ларингоскопії при важкій інтубації можуть викликати набряк голосових зв'язок, що призводить до неможливості масочної вентиляції: типовий приклад того, як погану ситуацію перетворюють на небезпечну для життя.
2. Патофізіологічні реакції на маніпуляції в дихальних шляхах
Ларингоскопія і інтубація трахеї - потужний, грубий стимул для захисних рефлексів дихальних шляхів, що передбачувано тягне за собою гіпертонію і тахікардію. Ці гемодинамічні зрушення можна попередити в/в ін'єкцією лідокаїну (1,5 мг/кг за 1-2 хв до ларингоскопії), алфентанілу (10-20 мкг/кг за 2-3 хв до ларингоскопії) або фентанілу (3-8 мкг/кг за 4-5 хв до ларингоскопії). Гіпотензивні засоби, включаючи натрію нітропрусид, нітрогліцерин, гідралазин і пропранолол, також можуть ефективно попереджати минущу прессорную реакцію. Аритмії - особливо шлуночкова бігемінія - досить поширене явище при інтубації; звичайно це ознака поверхневої анестезії.
Ларингоспазм є вираженим мимовільним скороченням м'язів гортані, викликаним сенсорної стимуляцією верхнього гортанного нерва. Пусковий момент ларингоспазму - це скупчення відокремлюваного в глотці або проведення ендотрахеальної трубки через гортань при екстубаціі. Хоча розвиток ларингоспазму можливо і у безсонної хворого, тим не менш, екстубацію краще виконувати, якщо хворий або знаходиться в стані глибокої анестезії, або вже прокинувся. Лікування ларингоспазму передбачає щадну вентиляцію 100% киснем під позитивним тиском або введення лідокаїну в/в у дозі 1-1,5 мг/кг. При стійкому ларингоспазме, що викликає гіпоксію, вводять сукцінілхолін (0,25-1 мг/кг), щоб забезпечити медикаментозний парез м'язів гортані і створити можливість для примусової ШВЛ. Значне негативне внутрішньогрудних тиск, що виникає в результаті спроб вдиху при ларингоспазме, може послужити причиною набряку легенів навіть у здорових молодих ...
