людей.
У той час як ларингоспазм являє собою патологічно гіпертрофований захисний рефлекс, аспірація, навпаки, обумовлена ​​пригніченням гортанних рефлексів внаслідок тривалої інтубації і анестезії. Бронхоспазм також є рефлекторної реакцією на інтубацію, частіше він виникає при супутній бронхіальній астмі. Іноді причиною бронхоспазму є ендобронхіальна інтубація. До інших патофізіологічним реакцій відноситься підвищення внутрішньочерепного та внутрішньоочного тиску.
3. Порушення функції ендотрахеальної трубки
ендотрахеальної трубки не завжди функціонують так, як передбачається. Пошкодження клапана або манжетки - явище не рідкісне, тому їх обов'язково перевіряють перед використанням ендотрахеальної трубки. Можлива обструкція трубки в результаті її перегинання, аспірації чужорідного тіла або попадання в'язкого бронхіального секрету.
4. Стани, що ускладнюють інтубацію трахеї
У деяких ситуаціях (табл. 1) виконання прямий ларингоскопії та інтубації після індукції анестезії може бути небезпечно або навіть неможливо. Вибираючи оптимальну методику інтубації, анестезіолог повинен зібрати анамнез, ретельно оглянути голову і шию хворого. Якщо хворому вже проводили анестезію раніше, то слід вивчити наркозні карти на предмет ускладнень з боку дихальних шляхів.
Якщо існують виражені деформації обличчя, перешкоджають хорошому прилеганию маски, то вентиляція під позитивним тиском неможлива. Крім того, при патології Гортанні-глотки прохідність дихальних шляхів у великій мірі залежить від м'язового тонусу, який адекватно підтримується тільки в стані неспання. У хворих цих двох груп до надійного забезпечення прохідності дихальних шляхів не слід застосовувати препарати, які пригнічують самостійне дихання, тобто анестетики, седативні засоби та міорелаксанти.
ТАБЛИЦЯ 1. Стани, що ускладнюють інтубацію трахеї
Пухлини
Травма
Кістозна гігрома (серозна кіста)
Перелом гортані
Гемангіома
Перелом верхньої і нижньої щелепи
Гематома
Опік дихальних шляхів
Інфекції
Пошкодження шийного відділу хребта
Піднижньощелепної абсцес
Ожиріння
перітонзіллярний абсцес
Неадекватне розгинання шиї
Епіглоттіт
Ревматоїдний артрит
Вроджені аномалії
Анкілозуючий спондиліт
Синдром П'єра-Робіна
Скелетневитягування за тім'яні горби
Синдром Тренера-Коллінза
Анатомічні особливості
Атрезія гортані
мікрогнатії
Синдром Голденхара
прогнатизм
Краніофасціальний дизостоз
Великий мову
Сторонні тіла
аркообразная небо
Коротка шия
Виступаючі верхні різці
При істотному обмеженні рухливості в скронево-нижньощелепного суглоба міорелаксанти не сприяють більш широкому відкриванню рота, тому слід віддати перевагу назотрахеальную інтубацію. Інфекційний процес на дні порожнини рота зазвичай не перешкоджає назотрахеальной інтубації. Проте, якщо в процес втягнута гортаноглотка на рівні під'язикової кістки, то будь-який чрезгортанной доступ до трахеї може бути утруднений. Розрізняють такі прогностичні ознаки важкої інтубації: обмежене розгинання шиї (<35 В°), відстань між підборіддям і під'язикової кісткою менше 7 см, відстань між підборіддям і грудиною менше 12,5 см при повному розгинанні голови і зімкнутих губах, а також погана візуалізація піднебінного язичка при вольовому виведенні мови. Необхідно підкреслити, що простий методики обстеження дихальних шляхів не існує, прогностичні ознаки важкої інтубації можуть бути виражені слабо, тому анестезіолог завжди повинен бути готовий до несподіваних ускладнень.
анестезіологів обов'язково слід виключити обструкцію дихальних шляхів (симптоми включають втягнення податливих ділянок грудної клітини, стридор) і гіпоксію (симптоми включають збудження, нес...
