Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Інтенсивна терапія при опіковій хворобі
В В В В В В В В
Пенза 2008
План
1. Особливості інтенсивної терапії при термохімічної ураженні дихальних шляхів
2. Особливості інтенсивної терапії в пізні періоди опікової хвороби
Література
1. Особливості інтенсивної терапії при термохімічної ураженні дихальних шляхів
Найбільші труднощі в лікуванні обпалених виникають при поєднанні опіків шкіри з термоінгаляціонним ураженням дихальних шляхів. У таких постраждалих протягом шоку різко обтяжується через токсичного впливу отруйних продуктів горіння.
Відомо, що інгаляційне ураження (ІП) робить важчою опікову травму, впливаючи на організм ураженого приблизно так само, як і глибокий опік шкіри площею 5-10-15% поверхні тіла (залежно від ступеня ураження органів дихання). У зв'язку з цим, за наявності інгаляційного ураження продуктами горіння легкого ступеня до ІТП необхідно додати 10 умовних одиниць, при ІП середнього ступеня - 30 умовних одиниць, а при важкому ступені - 45 одиниць.
На слизову трахеобронхіального дерева надає дію гарячий вдихаємо повітря і хімічні сполуки, інгаліруемие з димом. Проходячи через "природні кондиціонери "верхніх дихальних шляхів, повітря охолоджується до 40 В°. При тривалої експозиції язиків полум'я, інгаляції водяної пари, вибухах газу, температура вдихуваного повітря може досягати 2000 В° С. У таких випадках термічне поразка дихальних шляхів розвивається аж до пайових бронхів.
Дим за своїм складом неоднорідний. Він складається з твердих частинок сажі, рідких смол, токсичних газів. Сучасні будівельні модулі та обладнання складаються з безлічі полімерних синтетичних матеріалів, при згорянні яких утворюється складний димовий газ. Твердодісперсная фаза диму виконує функцію транспортування газоподібних токсичних речовин. Останні, проникаючи глибоко в дихальні шляхи, викликають хімічні опіки на слизовій оболонці дихальних шляхів з розвитком спочатку асептичних запальних реакцій.
Системну інтоксикацію організму викликають: окис вуглецю (СО), ціанистоводнева кислота (HCN), вуглекислий газ (СО2). Чадний газ блокує транспорт кисню, викликає тканинну гіпоксію. При концентрації НbCO 50% розвивається кома. Ціанистоводнева кислота дуже токсична, проникає через органи дихання і незахищені шкірні покриви. Летальна концентрація - 0,0135% при експозиції 30 хв. НСN викликає розвиток тканинної гіпоксії за допомогою блокування цитохромоксидази. Летальна концентрація CO2 становить 10-20% при короткочасній експозиції. Клінічна картина отруєння СО2 обумовлена ​​розвитком респіраторного ацидозу.
Таким чином, у відповідь на багатофакторне вплив розвиваються місцеві деструктивні зміни у вигляді пошкодження миготливого епітелію бронхів з порушенням дренажної функції і системні запальні реакції, які індукують вивільнені прозапальні цитокіни і нейропептиди з активованих клітин запалення. Порушення реології крові, мікроциркуляції в малому колі кровообігу під дією прозапальних цитокінів, а також зниження активності сурфактанту, ведуть до розвитку синдрому гострого ураження легень.
Запідозрити наявність інгаляційної травми можна вже після прицільно зібраного анамнезу, в якому з'ясовують обставини травми, тривалість перебування в задимленому приміщенні, механізм спалаху (вибух, спалах), характер горючого матеріалу, рівень свідомості на момент отримання травми (алкогольне сп'яніння, сон, втрата свідомості). Локалізація опіків на обличчі, шиї, передньої поверхні грудної клітці, а також наявність обпалених волосся в ніздрях, сліди кіптяви в носових ходах, ротоглотці можуть свідчити про наявність ураження дихальних шляхів. З пропонованих скарг звертають на себе увагу: осиплість голосу (Дисфонія), кашель з мокротою, що містить кіптява, задишка, ядуха. Необхідно оцінити стан свідомості. При його порушенні і за наявності клініки дихальної недостатності можна запідозрити важку ступінь ураження дихальних шляхів.
Об'єктивним способом оцінки тяжкості ураження слизової трахеобронхіального дерева є ендоскопічне дослідження. Класифікація А.Н. Орлова (1964 р.), використовувана досі, передбачає поділ з його допомогою опіку дихальних шляхів на три ступені тяжкості:
- легку (помірний набряк і нерезкая гіперемія слизової трахеї, області біфуркації і головних бронхів, кіль гострий, рухливий, фібринозних плівок небагато або їх немає);
- середню (виражена гіперемія і набряклість з великим накладенням фібринозних плівок);
- важку (різка набряклість, гіперемія, багато фібринозних плівок).
Особливість лікування таких пацієнтів п...
