статній рівень ПД, забезпечувати помірну гемодилюцію і нормоволемією є основною мірою профілактики вторинних ішемічних ушкоджень. Абсолютних показань для профілактичного призначення церебральних антагоністів при планових оперативних втручаннях, як правило, немає. Відносним показанням можна вважати інтенсивне домішування крові в церебро-спинальну рідину після втручань на судинах головного мозку.
нейротропним лікарська терапія при плановому інтенсивному лікуванні використовується з метою скоротити зону вторинного пошкодження, закономірно увеличивающуюся після оперативного втручання. Вибір лікарських препаратів залежить від характеру післяопераційних порушень. При ішемічних порушеннях сприятливий ефект роблять інгібітори протеолізу (контрикал, гордокс), дезагреганти (трентал, аспірин, низькомолекулярні гепарини), препаратиполіпшують трофічні процеси мозку (актовегін, церебролізин, пірацетам). Досить ефективним є включення в комплекс інтенсивної терапії ГБО. По завершенню гострих змін слід розглянути питання про включенні в схему лікарської терапії нейромедіаторних препаратів. Вельми обережно нейротропним терапія повинна застосовуватися у нейроонкологічних хворих. Препарати, що поліпшують трофіку мозкової тканини, можуть сприяти продовження зростання пухлинної тканини. Препарати, що володіють стимулюючим в відношенні ЦНС ефектом, можуть викликати психомоторне збудження і неадекватність у пацієнтів старшої вікової групи.
Антибактеріальна терапія після планових нейрохірургічних втручань призначається при ризику гнійно-запальних ускладнень. Подібні стани мають місце при дренуванні шлуночкової системи, розтині лобових пазух, оперативних втручаннях з приводу абсцесів головного мозку, а також при вираженому неврологічному дефіциті, при якому існує необхідність апаратної підтримки дихання. В інших випадках при відповідній епідеміологічну обстановку достатнім вважають интраоперационную антибактеріальну терапію. Останню здійснюють ще до шкірного розрізу і здійснюють за рахунок хіміопрепаратів широкого спектру дії. Терапія розвилися ускладнень, проводиться за загальними принципами з визначенням чутливості мікрофлори і відповідно до мікробним пейзажем клініки. Частота ускладнень безпосередньо залежить від педантичності дотримання заходів догляду.
2. Інтенсивна терапія після операцій на органах грудей
У найближчі кілька днів після торакальних операцій необхідні ретельний контроль стану хворого і в ряді випадків спеціальні заходи профілактики та корекції функціональних порушень. Ведення пацієнтів цієї категорії в післяопераційному періоді передбачає піднесене положення головного кінця ліжка (> 30 В° при стабільній гемодинаміці), профілактику та при необхідності лікування дихальної недостатності, моніторинг ЕКГ і гемодинаміки, повноцінне знеболювання.
У ранньому післяопераційному періоді у таких хворих нерідко виникає порушення газообміну з гипоксемией і дихальним ацидозом через поверхневого дихання і обмежень дихальних екскурсій. До числа причин виникнення дихальної недостатності слід також віднести наявність безпосереднього пошкодження легеневої тканини під час операції, залишкове дію анестетиків, анальгетиків і міорелаксантів, порушення дренажної функції бронхів.
Через небезпеку приєднання легеневої інфекції та виникнення баротравми (особливо небезпечна неспроможність бронхіального шва) такі хворі повинні бути, якомога раніше переведені на самостійне дихання. У зв'язку з цим швидке відновлення свідомості, м'язового тонусу і адекватного дихання після операції у них має дуже велике значення. При значному зменшенні функціонального легеневого резерву і важкою адаптації хворих до нових умов ендотрахеальну трубку залишають до тих пір, поки стан пацієнта не буде відповідати стандартним критеріям екстубаціі. При використанні двухпросветной ендобронхіальной трубки її міняють в кінці операції на звичайну ендотрахеальну. Якщо ларингоскопія і інтубація при індукції анестезії викликали технічні труднощі, то трубку міняють по провіднику.
Відразу після пробудження хворого необхідно домагатися в нього ефективного кашлю і ранньою рухової активності. Досягти цього можна лише при повноцінному знеболюванні. За допомогою парентерального введення наркотичних анальгетиків забезпечити оптимальне співвідношення між комфортом пацієнта і прийнятною ступенем депресії дихання, особливо при значному зниженні функціонального легеневого резерву, вельми важко. Це змушує використовувати інші способи знеболювання. Наприклад, ін'єкція місцевих анестетиків тривалої дії (0,5% розчину бупівакаїну 4-5 мл), в міжреберні проміжки на два рівні вище і нижче лінії торакотомии, забезпечує хорошу аналгезії. Така блокада, яка виконується в післяопераційному періоді за стандартною методикою, покращує показники газообміну і параметри функції зовнішнього дихання, а також скорочує тривалість лікування в палатах інтенсивної терапії.
З інших використовув...
