Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Зміни сечової системи при вагітності"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза
2010
План
1. Зміна положення органів
2. Зміна кровопостачання
3. Зміна функції нирок
Література
1. Зміна положення органів
У вагітних відбуваються специфічні зміни функції нирок, проте морфологічне вивчення цих органів не виявляє будь-яких особливостей. При нормальній вагітності дослідження (у тому числі електронно-мікроскопічне) тканини нирок, отриманої шляхом прижиттєвої біопсії, ніяких видимих ​​змін в паренхімі НЕ виявляє. Деякі дослідники звертають увагу лише на розширення капілярів в клубочках, соковитість клубочкового епітелію. Фізіологічної вагітності властиві виражені функціональні зміни сечовивідних шляхів. Значно розширюються ниркові миски та сечоводи. Останні не тільки розширюються, але і подовжуються до 20-30 см. Такий сечовід як б не поміщається в своєму ложі і петлеобразно згинається. Перегини частіше спостерігаються в місці переходу верхньої третини сечоводу в середню. Крім розширення, відбувається порушення тонусу і скоротливої вЂ‹вЂ‹здатності м'язів малих чашечок, мисок і сечоводів, що також сприяє їх розтягування і подовженню. Об'єм мисок збільшується з 5-10 до 50 мл і навіть 100 мл. У результаті такої дилатації мисок і сечоводів обсяг "мертвого простору" збільшується в 2 рази. Розширення сечовивідних шляхів більше виражено у першовагітних, особливо з правого боку. Тонкі стінки сечоводів під час вагітності стають різко гіпертрофованими, і сечоводи перетворюються на ригідні трубки. Розвиваються гіперплазія м'язової і сполучнотканинної оболонок сечоводів, підвищена їх васкуляризація, виникає набряк. Скоротлива діяльність сечоводів порушується, перистальтичні хвилі стають рідкісними. Дилатація сечовивідних шляхів починається в першому триместрі вагітності, досягає максимуму в V-VIII місяці і до терміну пологів трохи зменшується.
У деяких вагітних спостерігається невелике опущення нирок, нефроптоз більше виражений справа. Ці функціональні зміни, пов'язані з порушенням моторної діяльності мускулатури чашечок, мисок і сечоводів, здатні викликати больові відчуття в області нирок, привести до утворення піелоектазіі, гідронефрозу і привертають до виникненню пієлонефриту, полегшуючи проникнення інфекції з сечового міхура внаслідок міхурово-сечовідного рефлюксу.
Раніше вважали, що причина розширення сечовивідних шляхів - механічне здавлення сечоводу вагітної маткою або головою дитини. Однак дилатація з'являється ще в ранні терміни вагітності (5-6 тижнів), коли матка невелика. Крім того, розширення сечоводів і мисок спостерігається і при поперечному положенні плоду, коли механічне здавлення сечоводів головкою дитини виключається. Розширення сечовивідних шляхів відзначено при міхурово заметі. В експерименті розширення мисок і сечоводів досягається введенням великих доз прогестерону і естрогену. Таким чином, що не механічний, а гормональний чинник є причиною дилатації мисок і сечоводів. Розширення сечовивідних шляхів зникає поступово після пологів.
Під час вагітності створюються умови для патологічних рефлюксів. Зазвичай сеча, яка надходить по сечоводу в сечовий міхур, не може рухатися ретроградно - з міхура в балію, так як сечовід проходить через стінку сечового міхура в косому напрямку і при наповненні сечового міхура гирлі сечоводу стискається. У разі порушення нервово-м'язового тонусу сечовідного гирла у вагітних іноді може статися закидання сечі з міхура вгору по сечоводу, що сприяє розвитку пієлонефриту.
2. Зміна кровопостачання
В останні десятиліття переконливо показано, що кровопостачання нирок істотно змінюється під час вагітності. Особливістю ниркового кровотоку є збільшення його в першому триместрі вагітності та поступове зменшення надалі. Початковий збільшення ниркового кровотоку досягає 30-50% порівняно з показниками у невагітних, а до кінця вагітності він може бути навіть нижче, ніж у невагітних. За деякими даними, у здорових невагітних жінок нирковий кровотік становить 1100 мл/хв. У першому триместрі вагітності він збільшується до 1460 мл/хв, у другому дорівнює 1150 мл/хв, у третьому - 1050 мл/хв, у кінці 3 тижні перед пологами нирковий кровообіг зменшується до 820 мл/хв. Причини різкого збільшення кровопостачання нирок на початку вагітності остаточно не з'ясовані. У всякому разі, це збільшення не залежить від зміни загальної гемодинаміки у вагі...
