тних. Зростання об'єму циркулюючої крові і серцевого викиду відбувається поступово і досягає максимуму на VIII-IX місяці вагітності, а не в першому триместрі. У нормально функціонуючих нирках кровотік перевищує потреби, необхідні для їх живлення, тому зниження ниркового кровотоку може розглядатися як пристосувальна реакція, яка дає можливість іншим органам отримати додаткову кількість крові. Ниркова фракція хвилинного об'єму крові, що досягає в першому триместрі 25-27%, надалі зменшується у зв'язку з відтоком крові до матки і плаценті; кровопостачання цих органів протягом вагітності наростає за рахунок зменшення кровопостачання нирок.
У регуляції ниркового кровотоку важливу роль відіграє симпатико-адреналової системи. Можливо, із збільшенням продукції адреналіну в кінці вагітності пов'язане зменшення ниркового кровотоку в цей період.
Зниження ниркового кровотоку може стати причиною активації юкстагломерулярного апарату нирок і гіперсекреції реніну-ферменту, що у становленні артеріальної гіпертонії. З одного боку, при фізіологічній вагітності зменшення ниркового кровотоку не буває настільки значним, а з іншого - підвищення концентрації реніну в плазмі крові спостерігається закономірно вже в першій половині вагітності, коли нирковий кровообіг істотно не змінюється. Підвищення концентрації та активності реніну в плазмі вагітних пов'язано не лише з нирковим, але і з плацентарних фактором, при цьому важливе значення має естрогенная стимуляція. Цікаво, що підвищення рівня реніну і його похідного - ангіотешіна спостерігається в крові у жінок поза, приймаючих оральні контрацептиви, що містять естрогени. Активність системи ренін-ангіотензин під час вагітності не супроводжується гіпертензією у зв'язку з підвищеною здатністю в цей період ферментів ангіотензіназ інактивувати ангіотензин.
3. Зміна функції нирок
Кровопостачання нирок тісно пов'язано з їх функцією. Клубочкова фільтрація, як і нирковий кровообіг, збільшена в першому триместрі на 30-50%, а потім поступово знижується. Спрямованість змін ниркового кровотоку і клубочкової фільтрації під час вагітності однакова, але суворого паралелізму в вираженості цих змін не відзначається. За нашими даними, у здорових невагітних південь/бочкова фільтрація становить 105 мл/хв, у першому триместрі вагітності вона підвищується до 135 мл/хв, у другому знижується до 115 мл/хв, у третьому - до 110 мл/хв, в останні 3 тижні перед пологами - до 90 мл/хв. Вчені звернули увагу на той факт, що у жінок з обтяженим акушерським анамнезом (мертвонародження, викидні) збільшення клубочкової фільтрації та обсягу плазми під час вагітності мало виражено. Автори роблять такий висновок, що між зміною основних фізіологічних функцій організму вагітної і розвитком плоду існує тісний зв'язок.
Причинами початкового збільшення і подальшого зниження клубочкової фільтрації під час вагітності є поряд зі зміною ниркового кровотоку розширення аферентних артеріол клубочків або, навпаки, деяке звуження еферентних артеріол і клубочків нирок на початку вагітності, а також рівень фільтраційного тиску. Величина фільтраційного тиску являє собою різницю між гідростатичним тиском крові в клубочкової капілярах і колоїдно-осмотичним тиском нефільтруючих білків плазми. Фільтраційний тиск поступово підвищується в час вагітності, так як колоїдно-осмотичний тиск внаслідок гідремії зменшується до кінця другого триместру з 30 мм рт. ст., яким воно було до вагітності, до 16 мм рт. ст., а опір кровотоку в судинах нирок поступово збільшується майже в 1% рази, хоча і не перевищує максимальних для невагітних величин.
Гормональні зрушення в організмі вагітної також грають велику роль в регуляції клубочкової фільтрації. Збільшення фільтрації на початку вагітності може бути пов'язано з високою продукцією хоріального гонадотропіну, наступне зниження клубочкової фільтрації - зі зниженням титру цього гормону і з наростанням кількості 17-гідроксикортикостероїдів плацентарного походження. p> Фільтраційна фракція під час вагітності зростає з 0,155 у першому триместрі до 0,164 в другому і 0,170 в третьому. Збільшення її до кінця вагітності є своєрідною компенсаторною реакцією. У міру зменшення кількості плазми крові, протікає через нирки, зростає її частина, фільтр клубочками з судинного русла в провизорную сечу. Завдяки цьому клубочкова фільтрація в Наприкінці вагітності значно перевищує рівень, при якому можливе виникнення недостатності виділення азотистих шлаків.
Згідно з деякими даними (М. М. Шехтман, 1972), канальцева реабсорбція на всьому протязі вагітності залишається без видимих ​​змін. Зменшення клубочкової фільтрації при майже незміненій канальцевої реабсорбції солей і води сприяє затримці рідини в організмі, що спостерігається> кінці вагітності. Останнє зумовлює зменшення діурезу і поява невеликих набряків на ногах. Деякі дослідники пов'язують затримку в організмі натрію і води при фіз...
