Методичний посібник
Діагностика, лікування, тактика при утопленні на догоспітальному етапі
Розробники: Тихомиров С.А
2009
Визначення
утоплень - Гостре патологічний стан, що розвивається при зануренні у воду, що ускладнює або повністю припиняє газообмін з повітряним середовищем при збереженні анатомічної цілісності системи дихання.
Причинами є аспірація води в дихальні шляхи, ларингоспазм, зупинка серця в результаті страху, холоду, удару об воду.
Класифікація
Первинне
Вторинне
РДС - синдром 1
Коли патогенетичні зміни обумовлені попаданням води в дихальні шляху
(типове утоплення)
Коли первинно виникає захворювання (інсульт, інфаркт) і смерть під час перебування у воді, а потім вода потрапляє в дихальні шляху.
Розвиток клініки набряку легенів через деякий час після утоплення
(на тлі уявного благополуччя).
1. РДС - синдром, синдром гострого пошкодження легенів і гострий респіраторний дистрес-синдром - це гостро розвиваються ускладнення різних, як правило, важких захворювань і травм, виражаються неспецифічним ураженням легень і проявляються клінічної картиною швидко наростаючою дихальної недостатності, що проявляється порушенням дифузії кисню через альвеолокапиллярную мембрану, зростання венозно-артеріального шунтування крові.
ПЕРВИННЕ утоплень
В
Істинне (мокре)
Асфиксическое (сухе)
Синкопальное
Істинне, або "Мокре", при якому вода відразу потрапляє в легені потерпілого (70-80% випадків)
Асфиксическое, або "сухе", при якому первинно виникає рефлекторний ларингоспазм (10-15%)
Синкопальное (бліде) утоплення, що виникає внаслідок рефлекторної зупинки серця (5-10%)
В
Прісна вода
Солона вода
Механізм утоплення
Істинне утоплення
При зануренні у воду постраждалі затримують дихання, при виринанні вдихають атмосферне повітря. Однак тривалі затримки дихання призводять до накопичення в крові вуглекислоти, збудливою дихальний центр і сприяє появі мимовільних вдихів під водою. Поступово наростає гіпоксія. Постраждалі непритомніють. При цьому вода, не зустрічаючи перешкод, у великій кількості вливається через трахею і бронхи в альвеоли легенів, тобто відбувається В«справжнєВ» утоплення. Спочатку, коли рефлекси ще не згасли, вода, змішана з повітрям, викидається з дихальних шляхів у вигляді великих бульбашок. Надалі видихи під водою супроводжуються появою на поверхні води безлічі дрібних бульбашок, що представляють собою викидається з легких піну. Регулярне дихання триває під водою від однієї до кількох хвилин, потім змінюється вторинної затримкою дихання (термінальної паузою), триваючої від 30 до 60 секунд, після якої настають атональні вдихи (протягом 30-40 секунд). Таким чином, зміни дихання при утопленні характеризуються чотирма фазами: 1) первинна затримка дихання, 2) глибоке регулярне дихання; 3) термінальна пауза; 4) атональне дихання. Порушення кровообігу на початку утоплення зводяться до різкого підвищення артеріального і венозного тиску і появі брадикардії. У період глибокого дихання артеріальний тиск залишається на рівні, близькому до нормального. Слід врахувати, що при збереженому подиху, в Залежно від глибини занурення представляється небезпека розвитку баротравми легенів.
Асфиксическое утоплення
Після затримки дихання і ларингоспазму, що виникають нервово-рефлекторним шляхом у відповідь на потрапляння у верхні дихальні шляхи невеликої кількості рідини, з'являються В«ложнореспіраторниеВ» вдихи. Цим терміном позначається дихання при виниклому ларингоспазме. У даних умовах вода в легені не надходить. Відбувається не В«затопленняВ» легенів водою, як при В«істинномуВ» утопленні, а припинення доступу повітря в легені - асфіксія, тому даний вид вмирання під. водою називається В«асфіктичномуВ». Зміни кровообігу при В«АсфиксическомВ» вигляді вмирання зводяться до прогресивного зниження артеріального тиску, підвищенню венозного тиску, брадикардії. Серцева діяльність припиняється при низькому рівні артеріального тиску. У зв'язку з тим, що відсутня розрідженн...
