РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ
Набряк легенів, гостра недостатність дихання, принципи лікування
2009
НАБРЯК ЛЕГКИХ
Етіологія. Набряк легень найчастіше виникає в результаті лівошлуночкової недостатності серця, яка розвивається при гострому інфаркті міокарда, ішемічної хвороби серця, атеросклеротичному кардіосклерозі, гіпертонічній хворобі, деяких вроджених і набутих вадах серця, перикардиті, тампонадісерця. Крім того, набряк легень спостерігається при септичних станах, ендогенних і екзогенних інтоксикаціях, алергічних реакціях, особливо протікають по типу анафілактичного шоку, захворюваннях мозку (субарахноїдальний крововилив, порушення мозкового кровообігу), гострому гломерулонефриті, вдиханні токсичних газів, опіках дихальних шляхів, захворюваннях органів дихання (пневмонія, пневмоторакс, тромбоемболія легеневої артерії), введенні надлишкових кількостей рідини.
Патогенез. При гострому набряку легенів відбувається масивне пропотеваніе багатою білком рідини в інтерстиціальну тканину і альвеоли. До цього можуть приводити наступні фактори: 1) підвищене (більше 30 мм рт. ст., або 4 кПа) гідродинамічний тиск у легеневих капілярах (лівошлуночкова недостатність, стеноз лівого передсердно-шлуночкового отвору, гіперволемія), 2) знижений (менше 15 мм рт. ст., або 2 кПа) онкотичноготиск; 3) збільшена проникність альвеолокапиллярную мембрани (алергія, гіпоксія, інтоксикація), 4) підвищений (Більше 20 мм рт. Ст., Або 2,7 кПа) розрідження в альвеолах (обструкція дихальних шляхів, неправильний режим штучної вентиляції легенів). У деяких випадках у одного хворого можуть одночасно мати місце кілька механізмів розвитку набряку легенів.
У результаті посиленої транссудації рідина спочатку пропотіває в периваскулярное простір (інтерстиціальний набряк), а потім в альвеоли (Альвеолярний набряк). Настає обструкція дихальних шляхів піною (з кожних 200-300 мл рідини утворюється 2-3 л піни), яка змиває сурфактант. Пошкодження останнього і посилене піноутворення призводять до ателектазірованіі альвеол з погіршенням дифузії газів і розвитком гіпоксії, гипокапнии, метаболічного ацидозу.
Клініка. Загальний стан хворого важкий. Спостерігається занепокоєння, збудження, а в вкрай важких випадках - коматозний стан. Найчастіше хворі перебувають у вимушеному положенні (сидячи), скаржаться на брак повітря, відчувають почутті страху. Виражені задишка инспираторного характеру (тахіпное, рідше дихання типу Чейна - Стокса з періодами апное), ціаноз. Може спостерігатися задушливий, сухий, не приносить полегшення кашель. Збільшено кількість відокремлюваною пінистої мокроти білого або світло-рожевого кольору. Однак мокротиння може бути і не дуже багато, хоча стан хворого при цьому, як правило, важке (бронхо-плегіческая форма набряку легенів).
Аускультативна картина залежить від багатьох факторів: характеру основного захворювання, виду набряку, його стадії. Спочатку при інтерстиціальному набряку дихання жорстке, хрипи сухі (за рахунок здавлення бронхіол набряклою рідиною). При альвеолярному набряку в прикореневій зоні вислуховуються вологі або свистячі крепітірующіе хрипи, поширюються до верхівки і що утрудняють аускультацію серця. При прогресуванні набряку вислуховується велика кількість різнокаліберних вологих хрипів, дихання клекотіло, чутне на відстані; рясно виділяється піниста мокрота.
Перкуторно при набряку легень визначається звук з коробочним відтінком, можливо притуплення звуку в задненіжніх відділах.
На рентгенограмі - явища застою в легенях, зміни конфігурації серця (у Залежно від основного захворювання).
Порушення гемодинаміки зазвичай відбувається по гіподінаміческой типом (зниження артеріального тиску, наприклад, при недостатності серця), рідше-по гіпердинамічним типом (підвищення артеріального тиску, наприклад, при гіпертонічному кризі). При набряку легенів, особливо гіподинамічного типу, центральний венозний тиск (ЦВТ), як правило, перевищує 14-15 см вод. ст., або 1,4-1,5 кПа, в нормі вона становить 6-8 см вод. ст. (0,59-0,79 кПа). Вимірювання ЦВТ проводять за допомогою апарату Вальдмана після катетеризації однієї з магістральних вен.
За швидкості розвитку набряк легенів може бути: блискавичним (розвивається протягом 5-10 хв); гострим (наростає протягом 0,5-1 години); затяжним (від 1 до 2 діб). p> Лікування. При наданні невідкладної допомоги лікувальні заходи спрямовані на забезпечення прохідності дихальних шляхів і боротьбу з гіпоксією; зниження об'єму і тиску крові в легеневих капілярах; посилення скоротливості лівого шлуночка (при лівошлуночкової недостатності); профілактику та лікування ускладнень.
Хворий повинен перебувати в положенні сидячи з опущеними ногами, що сприяє депонуванню крові в нижніх відділах і зниження тиску в судинах малого кола кров...
