я крові і зниження концентрації іонів натрію, фібриляції серця зазвичай не наступає. Серцева діяльність за відсутності фібриляції припиняється пізніше, ніж подих. При В«асфиксическомВ» вигляді вмирання велике кількість рідини заковтується і потрапляє в шлунок. Дійсний набряк легенів розвивається досить рідко. Незважаючи на те, що легені залишаються повітряними, умови для освіти піни зберігаються, тому що надходять у порожнину альвеол білки плазми змішуються з повітрям при дихальних рухах грудної клітини, утворюють мелкопузирние, пухнасту, піну в незначній кількості, яка при наступив розмиканні голосової щілини заповнює дихальні шляхи і отвори рота, носа. У факторі утворення піни так само відіграє важливу роль муцин (фермент) слини. При змішуванні муцину з водою, відбувається основне піноутворення.
Синкопальное утоплення
Синкопальні вид вмирання зустрічається головним чином у жінок і дітей. Настанню його сприяють: надзвичайно сильне емоційне потрясіння, що виникає в момент небезпеки; вплив дуже холодної води на шкірні покриви (кріо-шок); попадання невеликих кількостей крижаної води в дихальні шляхи (ларинго-фарінгеальний шок), падіння в висоти. При настанні В«синкопеВ» потопаючі відразу занурюються на дно водойми без вираженої боротьби. У результаті спазму шкірних капілярів люди, витягнуті з води при цьому виді вмирання, мають надзвичайно бліді шкірні покриви і слизові оболонки. З рота і носа постраждалих не виділяється ні піни, ні пінистої рідини.
Фактори патогенезу
• Характер води (Прісна, солона, хлорована прісна вода в басейнах)
З особливості утоплення в хлорованій воді слід виділити фактор дратівної дії хлору. При попаданні на голосові зв'язки навіть в незначній кількості розвивається стійкий ларингоспазм.
• Температура:
• Крижана - від -2 до +10 про Цельсія
• Холодна - від +10 До +20 про Цельсія
• Тепла - понад 20 про Цельсія
• Наявність домішок (Мул, твань, донні домішки.) Обтурація ротоглотки, трахеобронхіальногодерева. p> • Стан організму потерпілого в момент утоплення (перевтома, збудження, алкогольне сп'яніння та ін)
• Неусвідомленість дії при психічних захворюваннях.
Елементи патогенезу
Аспірація води в легені.
В
• table>
Руйнування сурфактанту.
Крім виконання ряду функцій відносяться до В«недихательнихВ» - захисна, імунна, фільтраційна та т.д. сурфактант запобігає В«злипанняВ» легенів. За відсутності сурфактанту, виникають ателектази, легеневий шунт, що призводить до: див нижче.
• table>
Порушення біомеханіки легеневої тканини (ателектазірованіі і пр.)
Порушення продукції та зберігання біологічно активних речовин (БАР): гістаміну, серотоніну, повільно реагуючих субстанцій анафілаксії, ангіотензину, ацетилхоліну, норадреналіну, кінінів та простагландинів, які виконали свою роль у тканинах і підлягають утилізації з крові. Наявність у тканинах легені зазначених вище продуктів розпаду провокує розвиток бронхиолоспазма. Кров мимохідь через уражену ділянку легені при цьому не збагачується киснем.
В
Гіпоксемія Набряк мозку
Сама по собі існуюча гіпоксія веде до гіперкапнії (підвищення рівня СО 2 ) в†’ порушується синтез оксигемоглобіну в легенях в†’ посилення гіпоксії. Гіпоксія і гіперкапнія в†’ викид катехоламінів, з тканинних систем мікроциркуляції надходять агрегати і агресивні метаболіти, які ушкоджують (засмічують) легеневий капілярний фільтр. З іншого боку, приєднується бронхиолоспазм в†’ збільшується кількість в'язкого секрету в бронхіальному дереві в†’ підвищується бронхіальне опір в†’ прогресуюче зниження обсягу альвеолярної вентиляції. Розвиток набряку мозку може вести до розвитку різних ускладнень центрогенно характеру.
В
Електролітні порушення плазми. p> Залежно від джерела води при утопленні, електролітні порушення носять діаметрально протилежний характер. При утопленні в прісній воді концентрація електролітів, іонів, солей різко знижується, при утопленні в морській воді, навпаки наголошується різке підвищення.
В
Зрушення КЛС.
Порушення кислотно-лужного стану приводить в ту чи іншу сторону (більш кисла або лужне середовище) призводить до грубих, часом незворотних змін
В
Гемоліз еритроцитів.
Через надмірне розрідження крові і грубого порушення рівноваги між тиском всередині "Тарілки" еритроцита і навколишнього плазмою він буквально вибухає зсередини. У кров викидається вільний гемоглобін, який повинен знаходитися тільки всередині ерит...
