Лекція «óпоксіяВ»
Термін В«гіпоксіяВ» відбувається від 2 коренів: грецького hypo - мало і латинського oxy (від oxygenium) - кисень. Запропонував американський фізіолог Уігерс в 1940 році.
Визначення поняття. Гіпоксія - типовий патологічний процес, що виникає при недостатньому постачанні тканин киснем і/або при порушенні його утилізації в ході біологічного окислення. Синонімами поняття В«гіпоксіяВ» є: В«кисневе голодування В»іВ« киснева недостатність В». p> Не найвдаліше визначення, оскільки в ньому в узагальненому вигляді позначені лише причини розвитку гіпоксії (порушення постачання і порушення утилізації). Однак гіпоксія як така - це якраз те, що відбувається в клітинах, тканинах, органах і системах через нестачу кисню (патологічні та компенсаторні зміни).
Гіпоксія є складовою частиною патогенезу (або патогенетичним фактором) дуже багатьох захворювань серцево-судинної системи, дихання, крові, нирок і т.д. Тому причини, що призводять до її розвитку вельми різноманітні. Однак прояви та механізми компенсації при цьому подібні, що дозволяє відносити гіпоксію до категорії типових патологічних процесів.
Гіпоксія є порушення кисневого режиму організму. Для кількісної оцінки стану кисневого режиму використовують низку 5 мм рт. ст.;
1. Напруга кисню артеріальної крові (РаО 2 ) - 95-100 мм рт.ст.;
2. Напруга кисню венозної крові (РvО 2 ) - 30-50 мм рт.ст.;
3. Насичення (сатурація) гемоглобіну киснем артеріальної крові (HbO 2 а) - 95-97%;
4. Насичення гемоглобіну киснем венозної крові (HbO 2 v) - 50-75%;
5. Об'ємне вміст кисню (VO 2 ), або КЕК (кількість мл Про 2 , здатне зв'язатись із Hb в 100 мл крові). КЕК артеріальної крові (VaO 2 ) становить 19-21 об%, а КЕК венозної (VvO 2 ) - 12-15 об%. Це означає, що Hb 100 мл артеріальної крові здатний зв'язати 19-21 мл Про 2 .
6. Напруга вуглекислого газу в артеріальній (PaCO 2 ) і венозної (PvCO 2 ) крові: 38-41 (35-45) мм рт.ст. і 46 ммрт.ст. відповідно.
7. Крива дисоціації оксигемоглобіну (КДО). Відображає залежність між РВ 2 і HbO 2 , фактично - спорідненість гемоглобіну до кисню. Має форму латинської S на графіку, де по горизонталі - РО 2 , а по вертикалі - Hb 2 O. Зрушення КДО вправо означає зниження здатності Hb пов'язувати Про 2 . Зрушення КДО вліво означає збільшення здібності Hb пов'язувати Про 2 . Спорідненість Hb к Про 2 залежить від рН, t В°, вмісту в еритроцитах органічних фосфатів (ДФГ і АТФ).
Алкалоз, зниження t, зменшення вмісту ДФГ в еритроцитах збільшують спорідненість Hb до Про 2 і зменшують віддачу його тканинам. Ацидоз, підвищення t, збільшення вмісту ДФГ в еритроцитах, навпаки, - зменшують спорідненість і збільшують віддачу кисню тканинам. p> Зменшення вмісту ДФГ в еритроцитах спостерігається в старих еритроцитах, при тривалому зберіганні консервованої крові, при голодуванні, блювоті, СД, алкогольної абстиненції, алкалозі. Збільшення вмісту ДФГ в еритроцитах спостерігається в молодих еритроцитах, а також при уремії і цирозі печінки.
В
Класифікації гіпоксій
За швидкістю розвитку розрізняють
- найгострішу, або блискавичну (у Протягом декількох десятків секунд);
- гостру (протягом декількох десятків хвилин, в переділах години);
- підгостру (протягом декількох годин, в межах доби);
- хронічну (триває тижні, місяці, роки)
По тяжкості (виразності розладів функцій органів і систем і КЩР):
- легка,
- середня,
- важка,
- критична (летальна). Критичне Рао 2 - 27-33 мм рт.ст.
По етіології і патогенезу . Загальноприйнятою є класифікація, запропонована І.Р. Петровим (1967)
I. Екзогенна гіпоксія (внаслідок зниження PO 2 вдихає повітрі);
II. Група ендогенних гіпоксій (внаслідок тих чи інших порушень в самому організмі):
1. дихальна (легенева);
2. циркуляторна (Серцево-судинна);
3. геміческая (Кров'яна);
4. тканинна (Гістотоксіческая);
5. змішана.
У 1981 р Колчинская доповнила класифікацію Петрова 3 позиціями:
- гипероксический,
- гіпербарична,
- гіпоксія навантаження.
Останнім часом в рамках екзогенної гіпоксії виділяють окремі її варіанти.
В
Характеристика окремих видів гіпоксій
Екзогенна (Гіпоксично) гіпоксія. Причина - зниження парціального тиску кисню (PO 2 ) вдихає повітрі. Це може мати місце при нормальному, зниженому і підвищеному барометричному тиску. Відповідно розрізняють: нормобарической, Гипобарическая...
