Бронхопневмония: клінічна та рентгенологічна картини
Клінічна картина. Початок захворювання часто не вдається точно встановити, т. к. воно розвивається на тлі бронхіту або гострого катару верхніх дихальних шляхів. Однак у людей молодого віку захворювання може починатися гостро і навіть з ознобом (М.Ю. ЛЯНД, М.Ф. Рябов). Значно рідше хворі відзначають біль у грудях або під лопаткою, загальну слабкість, головний біль, задишку, яка частіше спостерігається у осіб похилого віку. Температура тіла, як правило, підвищується. При цьому нерідко спостерігається підйом до 37-38 В°, частіше до 39 В° і навіть 40 В°, рідко вище 40 В°. Переважає лихоманка ремітуючого або інтермітуючому типу. У тих випадках, коли бронхопневмонія розвивається на тлі захворювання, що супроводжується лихоманкою, що передувала температурна крива піддається деяким змінам (Висота, характер). У осіб похилого віку і ослаблених хворих бронхопневмонія протікає при нормальній або субфебрильної температури.
При об'єктивному дослідженні хворого звертає на себе увагу деяка гіперемія або ціаноз (у старих) шкірних покривів обличчя, губ, іноді задишка. Частота подихів сягає 25-30 в хв. p> Фізикальне дослідження виявляє різні зміни у окремих хворих залежно від розташування (поверхнево, глибоко) і величини запального вогнища. Центрально або навіть поверхнево розташовані, але невеликих розмірів вогнища не викликають змін голосового тремтіння перкуторного звуку. Посилення голосового тремтіння, притуплення перкуторного звуку, а також прояв бронхіального або везікобронхіального дихання можливі лише за бронхопневмонії, що поширюється на значні ділянки легеневої тканини. Поряд з цим спостерігаються ділянки, де дихання ослаблене або зовсім відсутній (Ділянки ателектазу легенів). Якщо процес при бронхопневмонії приймає зливний характер, поширюється на цілу частку або значну її частину, то фізикальні методи дослідження виявляють зміни, аналогічні таким при крупозної пневмонії.
Найбільш постійним симптомом бронхопневмонії є вологі хрипи, які вислуховуються на обмеженій ділянці, над вогнищем ураження і, що особливо важливо, виявляються звучними. Це дозволяє диференціювати бронхопневмонию у разі локалізації запалення в нижніх відділах легенів від застійних явищ в легенях. Поряд зі звучними вологими хрипами на значній Протягом або на більш-менш обмежених ділянках можна вислуховувати розсіяні, сухі і вологі хрипи, що свідчать про супутньому бронхіті або бронхіоліті. Зважаючи на відносно обмежених можливостей виявлення запальних вогнищ при бронхопневмонії фізикальними методами зростає роль рентгенологічного дослідження. Однак відсутність видимих ​​при рентгеноскопії (Особливо в одному положенні) змін в легенях не дає підстав для категоричного заперечення наявності бронхопневмонії. Зміни при бронхопневмонії можуть спостерігатися не тільки в альвеолах, але і в інтерстиціальної тканини легенів, де вони проявляються, зокрема, у вигляді інфільтрації по ходу судинно-бронхіальних пучків. Бронхопневмонії такої локалізації можуть бути розпізнані тільки рентгенологічно. При рентгенівському дослідженні (при сагітальних позиціях) виявляються також дрібновогнищеві прикореневі і паравертебральні пневмонії, визначення яких фізикальними методами дослідження абсолютно недоступно.
З боку серцево-судинної системи можуть спостерігатися порушення, аналогічні таким при крупозної пневмонії: тахікардія, розширення меж серця в поперечнику, приглушення I тону у верхівки, зміна хвилинного обсягу серця, периферичного опору судин, особливо у випадках, подібних з крупозної пневмонією за клінічним перебігом (зливні форми, що поширюються на частку легені або її значну частину, та ін.) У крові при бронхопневмонії зазвичай спостерігається лейкоцитоз, проте менш виражений, ніж при крупозної пневмонії (10 000 - 15 000 в 1 мм 3 ) , з деяким, іноді нерізко вираженим зрушенням вліво. Нерідко бронхопневмонія протікає при нормальному вмісті лейкоцитів у периферичній крові (по М.Ю. ляндія, в 44,8%). РВЕ зазвичай прискорена, але менше, ніж при крупозної П. При дослідженні сечі у хворих бронхопневмонией іноді виявляється невелика кількість білка (до 0,5 В°/ 01 ), що розцінюється як В«гарячкова альбумінуріяВ» (А.М. Дамір). Після нормалізації температури альбумінурія, як правило, зникає. p> Тривалість перебігу бронхопневмонії різна і залежить від стану організму і вірулентності мікробів, що викликали захворювання.
Ускладнення при бронхопневмонії у зв'язку із застосуванням антибіотиків і сульфаніламідів стали значно рідше, ніж у антибіотичний період. За даними В.П. Дьяченко і А.А. Ступницького, в період 1952-1957 рр.. ускладнення при осередкової П. спостерігалися у 25 з 353 хворих (плеврит - у 25 хворих, абсцес легенів - у 6). За В.І. Стручкову (1958), нагноїтельниє процеси в легенях при бронхопневмонії спостерігалися в 1,2% (по відношенню до числа вивчених хворих), тоді як у період 1941-19...
