Гуревич М.А.
Збільшення частоти хронічної серцевої недостатності (ХСН) з віком зумовлено низкою істотних факторів: безсумнівним зростанням в сучасному світі ішемічної хвороби серця (ІХС), артеріальної гіпертензії (АГ) - особливо при їх частому поєднанні; певними успіхами в лікуванні гострих і хронічних форм ІХС та АГ, що сприяло хронізації цих захворювань, збільшенням тривалості життя подібних пацієнтів з розвитком декомпенсації кровообігу; склерозом і атрофією міокарда, наростанням процесів атеросклерозу не тільки магістральних артерій, а й атеросклерозу, гіалінозу дрібних і найдрібніших артерій, артеріол [1]. Слід розглянути питання, пов'язані із зміною функцій серцево-судинної системи, реакцією старіючого організму на медикаментозні впливу.
Зміни функцій і структури серця і судин з віком:
1. Зниження симпатичної реактивності сприяє зміні реакції серця на навантаження.
2. Судинне опір в міру зниження еластичності судин підвищується, що збільшує роботу міокарда і підвищує споживання ним кисню (серцевий викид (СВ) в стані спокою з віком знижується, до 70 років він на 25% менше, ніж у 20 років; урежается частота серцевих скорочень (ЧСС), знижується ударний об'єм (УО); зменшується пік ЧСС на навантаження, хвилинний обсяг (МО)).
3. Збільшується тривалість скорочень лівого шлуночка (ЛШ).
4. Зміни колагенової тканини призводять до збільшення пасивної жорсткості серця, тобто зниження податливості (потовщення стінок ЛШ), спостерігається вогнищевий фіброз, зміни тканини клапанів; їх кальцифікація сприяє гемодинамічним зрушенням [2].
Аортальний клапан більш змінений, ніж мітральний, кальцифікація клапанів знайти щонайменше ніж у 1/3 осіб старше 70 років. Частіше відзначаються склеротичний аортальний стеноз і мітральна недостатність. Фіброз і мікрокальціфікація елементів провідної системи посилюються. Потовщення і фіброз збільшують ригідність судин, що проявляється у зростанні загального периферичного опору судин (ОПСС). Серед осіб старше 65 років у 30% випадків відзначені ускладнення від лікарської терапії. Лікарські засоби, що діють на серцево-судинну систему, є причиною 31,3% ускладнень. Побічні реакції при прийомі ліків у літніх виникають помітно частіше і носять більш важкий характер. Передозування діуретиків може призводити до небезпечних ускладнень (так само, як і глікозидів).
У літніх слід призначати, по можливості, менше число ліків у мінімальній дозі з простим режимом їх прийому. Слід також враховувати, що тривалий постільний режим і нерухомість мають нерідко несприятливий лікувальний і психологічний ефект.
При призначенні лікарської терапії в похилому і старечому віці слід враховувати наступне:
• клінічно значущої зміни здатності до абсорбції лікарських засобів не відбувається;
• загальний об'єм води в організмі літніх знижений, при введенні водорозчинного препарату його концентрація підвищується, при використанні жиророзчинного препарату - знижується;
• підвищена біодоступність обумовлена ??зниженням метаболізму при першому пасажі;
• функція нирок з віком погіршується, зменшується елімінація ліки (особливо препаратів з низьким терапевтичним індексом, дигоксину та ін);
• вираженість і тривалість дії ліків залежать не тільки від фармакокінетичних змін, а й від того, як воно модифікується;
• важкі побічні реакції у літніх частіше виникають при використанні н...
