Реферат
на тему: "Клінічна картина крупозної пневмонії"
Захворювання зазвичай починається раптово, часто ознобом, іноді приголомшливим, сильним головним болем; температура тіла швидко досягає 39-40 В°. Нерідко хворі можуть вказати годину початку захворювання. В інших випадках ознобу передують загальна слабкість, розбитість, головний біль, ломота в кінцівках. Озноб триває від декількох хвилин до 1-3 год. Іноді під час ознобу або незабаром після нього з'являється колючий біль у боці, посилюється при вдиху, при кашлі. Біль буває настільки сильною, що хворий починає дихати поверхово і часто, щадячи при диханні зацікавлену сторону. У деяких випадках болі іррадіюють в черевну порожнину або навіть виключно там локалізуються, симулюючи гостре захворювання органів черевної порожнини (перфоративного апендицит, перитоніт, тощо). Кашель сухий, болючий. Хворий кілька збуджений, сон поганий. p> З 2-го дня або трохи пізніше починає з працею відділятися убога слизова мокротиння, іноді зі слабкими прожилками крові. Надалі забарвлення мокроти (кінець 2-го дня) змінюється, вона приймає найчастіше коричнево-червоний іржавий відтінок. У наступні дні кількість мокротиння може збільшуватися, вона стає більш рідкої, легко відділяється; фарбування її слабшає. Іноді протягом всієї хвороби мокротиння має кров'янистий вигляд.
З 1-го дня захворювання з'являється ще ряд характерних симптомів: гіперемія щік, нерідко одностороння; у літніх і у осіб із захворюваннями серцево-судинної системи - ціаноз губ, мочок вух, щік; герпес на губах, крилах носа, рідко на шиї, мочки вуха. Нерідко спостерігається ціаноз дистальних фаланг пальців рук. Дихання різко частішає (30-40 і більше на хвилину); вже в перші дні вдається констатувати відставання при диханні половини грудної клітки, що відповідає ураженому легкому, і участь у дихальних рухах міжреберних м'язів.
Встановлено, що характер температури при пневмонії залежить від типу пневмокока, її що викликав. Так, при пневмонії, зумовленої пневмококком I типу, більш ніж у 2 / 3 хворих спостерігається лихоманка постійного типу; при пневмонії, викликаної пневмококком III типу, відзначається реміттірующая або інтермітуюча температура тіла.
У доантібіотіческую період висока температура тіла частіше постійного типу утримувалася протягом 7-11 днів, критично знижуючись частіше на 7-й день. У зв'язку із застосуванням сульфаніламідів, антибіотиків та інших методів лікування тривала лихоманка при крупозній пневмонії вельми рідкісна. Зниження температури може відбуватися критично (протягом 12-24 год.) або литически (протягом більш двох діб). Ряд авторів (М. С. Вовсі, Я. Г. Етінгер, Л. К. Вікторов, Я. І. Мазель) пов'язували характер падіння температури при крупозної пневмонії також з видом збудника пневмокока. Однак більш пізні спостереження показали, що при застосуванні сульфаніламідів та антибіотиків зазначена закономірність спостерігається дуже рідко.
Органи дихання. Зміни легень при крупозній пневмонії дуже різноманітні і залежать від стадії розвитку процесу. Зазвичай уражається одна легеня, частіше праве; нерідкі і двосторонні ураження. У зв'язку з відмінністю морфологічних змін в легенях варіюють і клінічні симптоми, які виявляються фізикальними методами дослідження. Вже в 1-й день захворювання можна виявити нерезкое притуплення перкуторногозвуку зі своєрідним тім-панічним відтінком, що обумовлюється, мабуть, зменшенням еластичності легеневої тканини, бактеріальним набряком. Дихальний шум у цей період зберігає зазвичай везикулярний характер, але буває ослабленим, що пов'язано як з ослабленням напруги стінок альвеол, так і з тим, що хворий щадить при диханні (через болю) уражену сторону. У подальшому (до кінця 1-го, на 2-й день) при аускультації вдається вислухати початкову крепитацию - характерний симптом цієї стадії захворювання. Найбільш ясно крепітація визначається на висоті вдиху, іноді тільки після кашельних рухів. Поряд з типовою крепітацією на обмеженій ділянці іноді вислуховуються розсіяні сухі і вологі хрипи, зумовлені супутнім бронхітом (диференціальна діагностика побічних дихальних шумів, вислуховуються над легенями).
У міру згортання ексудату і переходу процесу на стадії гепатизации притуплення стає все більш інтенсивним, зазвичай зберігає тимпанічний відтінок, що не набуваючи характеру абсолютної (стегнової) тупості, властивою ексудативному плевриту. В області поразки в цей період вислуховується бронхіальне дихання; голосове тремтіння посилюється, т. к. опеченевшее легке добре проводить звук. Посилюються також бронхофония, проведення шепітної мови. Посилення голосового тремтіння при крупозної пневмонії не завжди вдається виявити; воно може бути відсутнім або бути ослабленим (поєднання пневмонії з плевритом, масивна крупозна пневмонія, при якій запальний ексудат запо...
