45 рр.. вони спостерігалися в 4,75% (М.Ф. Рябов). Зникли такі ускладнення, як гангрена легені, гнійний плеврит; значно рідше спостерігається і випітної серозний плеврит.
Діагноз і диференційний діагноз. Вогнища невеликих розмірів, особливо глибоко розташовані, часто не піддаються розпізнаванню при допомоги фізикальних методів дослідження. У хворих емфіземою навіть більші пневмонические фокуси нерідко при перкусії та аускультації не виявляються. З великими труднощами розпізнається бронхопневмонія у виснажених хворих, у осіб з аліментарної дистрофією, важкими серцевими захворюваннями, що обумовлено наявністю у них частого і поверхневого дихання, а також у ряді випадків застійних явищ в легенях. Ускладнено розпізнавання бронхопневмонії у хворих з інфарктом міокарда, особливо в перший період захворювання, коли внаслідок вимушеного положення різко ускладнюється їх дослідження. У цих випадках велику допомогу надає загальноклінічне спостереження за хворим (кашель, характер температурної кривої, зміни крові тощо), а також рентгенологічне дослідження.
У результаті широкого застосування антибіотиків і сульфаніламідів типове, циклічний перебіг крупозної пневмонії з вираженою симптоматологией стало рідкістю, що ускладнює диференційний діагноз між крупозної пневмонією і бронхопневмонией. Гострий початок з ознобом, колючі болі в боці, більш виражена інтоксикація, іржаве фарбування мокротиння, пайова або частково-пайова поширення процесу, високий лейкоцитоз, - все це говорить на користь крупозної пневмонії. Крім того, протягом запального процесу в цілому при крупозної пневмонії є значно більш вираженим.
Виявленню бронхопневмонії при капілярному бронхіті значно допомагає рентгенологічне дослідження.
Затяжні форми бронхопневмонії диференціюють від туберкульозу легенів на підставі багаторазових досліджень мокротиння (посів), результатів зараження тварин (при туберкульозі - морської свинки), а також даних повторної рентгенографії.
Рентгенологічна картина. Рентгенологічне дослідження при бронхопневмонії має іноді вирішальне значення для діагнозу, особливо при розпізнаванні так зв. атипових форм пневмонії (вірусна, грипозна, гостра інтерстиціальна, стафілококова та ін), клінічний перебіг та симптоматика яких у величезній більшості випадків недостатньо характерні. Разом з тим не слід переоцінювати в інших випадках дуже мізерні або навіть негативні рентгенологічні дані при обмежених дрібновогнищевих бронхопневмоніях, при яких клінічна симптоматологія може бути більш доказовою. Численні бронхопневмонії, різні за своєю етіології і патогенезу, часто дають абсолютно подібну рентгенологічну семіотику. Тільки деякі з них, як, наприклад, стафілококова пневмонія, володіють відомими специфічними рентгенологічними рисами.
При вираженій бронхопневмонії рентгенологічна картина зазвичай цілком переконлива. Ясно виступає вогнищевий характер ураження. В одних випадках вогнища запальної інфільтрації захоплюють групи легеневих часточок (лобулярная пневмонія), в інших - обмежуються ураженням декількох поруч розташованих ацинусів (ацинозна пневмонія). На рентгенограмі вогнища при ацинозной пневмонії зазвичай мають розміри від 1 до 3 мм в діаметрі, при лобулярної вони досягають 10-15 мм . І в тому, і в іншому випадку вогнища запалення множинні, хоча кількість їх може значно варіювати. Нерідко вогнища зливаються в більші плямисті тіні, які, у свою чергу, можуть перейти на суцільне пайова затемнення (псевдолобарная пневмонія). При густому розташуванні запальних вогнищ позірна злиття їх в більш великі тіні може виникати як наслідок проекційної сумації вогнищевих тіней, розташованих на різній глибині. На відміну від туберкульозних вогнищевих поразок, вогнища бронхопневмонії частіше локалізуються в нижніх і середніх відділах легеневих полів. Іноді рентгенологічно можна виявити переважну періоронхіальную локалізацію вогнищевих тіней, що є вказівкою на патогенетичну зв'язок пневмонії з ураженням бронхіального дерева.
При осередкової лобулярної пневмонії вогнища рідко мають якусь правильну геометричну форму, що пояснюється головним чином істинним і проекційним злиттям окремих осередків, які мають розпливчасті обриси і порівняно малу щільність тіні. Крізь тінь навіть великого вогнища легко простежується легеневий малюнок, помітно посилений і надмірна як за рахунок судинної гіперемії, так і у зв'язку з перибронхіальній запальної інфільтрацією і набряком. На відміну від запального інфільтрату, при крупозної пневмонії або при туберкульозі світлі смужки просвітів бронхів НЕ простежуються (А.Є. Прозоров). Реакція з боку проміжнійтканини може бути виражена то більшою, то меншою мірою, але завжди є майже неодмінним компонентом рентгенологічної картини бронхопневмонії. Реакція з боку коренів легень в залежності від обсягу легеневих поразок, характеру збудника, загальних явищ інтоксикації виражена в окремих випадках різна.
Динамічні рентгенологічні...
