Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
В«Анестезія у літніх В»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив:
к.м.н., доцент
Пенза
2009
В
План
Введення
1. Анатомічні та фізіологічні особливості людей похилого
В· Серцево-судинна система
В· Система дихання
В· Нирки
В· Шлунково-кишковий тракт
В· Нервова система
В· Інше
2. Особливості дії лікарських препаратів у літніх
В· Інгаляційні анестетики
В· Неінгаляційні анестетики
В· Міорелаксанти
Література
Введення
До 2040 році люди у віці 65 років і старше складуть 24% всього населення, на їх лікування буде витрачено 50% бюджету охорони здоров'я. Половині з цих людей потрібно операція, та їх похилий вік трикратно збільшить ризик періопераційної смерті. Необхідно знати анатомічні, фізіологічні та фармакологічні особливості літніх, щоб успішно проводити їм анестезію. Між літніми і дітьми існує багато спільного. У літніх, на відміну від дітей, коливання зазначених параметрів більш значні. Відносно високий ризик серйозних супутніх захворювань вимагає ретельного передопераційного обстеження.
1. Анатомічні та фізіологічні особливості людей похилого
Серцево-судинна система
Важливо відрізняти нормальні вікові зміни від захворювань (таблиця 2). Наприклад, атеросклероз є захворюванням - у здорових літніх людей його немає. Навпаки, зниження еластичності артерій внаслідок фіброзу медії являє собою прояв нормального процесу старіння. Зниження еластичності артерій призводить до підвищення постнавантаження, збільшення АТ СИСТ і гіпертрофії ЛШ. Потовщення стінки ЛШ відбувається за рахунок зменшення обсягу його порожнини. Діастолічний тиск у відсутність супутніх захворювань не змінюється або знижується. Хоча з віком серцевий викид знижується, при доброму загальному стані він може зберігатися на попередньому рівні. Підвищення тонусу блукаючого нерва і зниження чутливості адрено-рецепторів призводить до урежению ЧСС; після 50 років максимальна ЧСС щороку знижується на один удар/хв. Фіброз провідної системи серця і загибель клітин синусового вузла підвищують ризик аритмій.
Подібність між дітьми молодшого віку та літніми, що відрізняють їх від решти популяції
В· Знижена здатність до збільшення ЧСС у відповідь на артеріальну гіпотонію, гіповолемію і гіпоксемію
В· Знижена розтяжність легенів
В· Знижений Ра02
В· Неможливість ефективно кашляти
В· Знижена функція ниркових канальців
В· Підвищена чутливість до гіпотермії
У літніх часто виявляють підвищений ДЗЛА, легеневу гіпертензію і дисфункцію ЛШ. Знижений серцевий резерв у літніх може проявлятися вираженим падінням АТ під час індукції анестезії. Подовжене час циркуляції призводить до уповільнення дії внутрішньовенних анестетиків, але прискорює інгаляційну індукцію. У літніх, як і у дітей молодшого віку, знижена реакція ЧСС у відповідь на гіповолемію, артеріальну гіпотонію і гіпоксію.
Система дихання
Зниження розтяжності легенів приводить до перерозтягнення альвеол і колапсу дрібних дихальних шляхів. Перерозтягнення альвеол зменшує площу поверхні газообміну, тим самим значно знижуючи його ефективність. Колапс дрібних дихальних шляхів збільшує залишковий обсяг (об'єм повітря, що залишається в легенях в кінці форсованого видиху) і ємність закриття (обсяг повітря в легенях, при якому починають спадати дрібні дихальні шляхи). Навіть у здорових людей у ​​віці 45 років в положенні на спині і в 65лет в положенні сидячи ємність закриття перевищує функціональну залишкову ємність (обсяг повітря, що залишається в легенях в кінці спокійного видиху). Коли функціональна залишкова ємність стає менше ємності закриття, деякі дихальні шляху спадаються при спокійному видиху, що призводить до порушення вентиляційно-перфузійних відносин. Додатковий ефект цих емфізематозно-подібних змін полягає в зниженні PaO 2 в середньому на 0,35 мм рт. ст. на рік. Значення PaO 2 у літніх в передопераційному періоді коливаються в широких межах. Інші вікові зміни з боку системи дихання підсумовані в таблиці 2.
Таблиця. Нормальні вікові зміни і найбільш поширені захворювання у літніх
Нормальні вікові зміни
Найбільш поширені захворювання
...
