Серцево-судинна система
Зниження еластичності артерій Підвищення постнагрузки Підвищення АДсіст Гіпертрофія ЛШ Зниження адренергічної активності Урежение ЧСС у спокої Урежение максимальної ЧСС Ослаблення барорецепторного рефлексу
Атеросклероз ІХС Гіпертонічна хвороба Серцева недостатність Аритмії Аортальний стеноз
Система дихання
Зниження розтяжності легень Зменшення площі поверхні альвеол Збільшення залишкового обсягу Збільшення ємності закриття Порушення вентиляційно-перфузійних відносин Зниження РаО 2 Збільшення ригідності грудної клітини Зниження м'язової сили Зменшення ефективності кашлю
Знижена здатність до збільшення хвилинного об'єму дихання при фізичному навантаженні
Ослаблення реакції на гиперкапнию і гіпоксію
Емфізема Хронічний бронхіт Пневмонія Рак легені Туберкульоз
Нирки
Зниження ниркового кровотоку Зниження ниркового плазмотока Зниження СКФ Зменшення маси нирок Порушення функції канальців Порушення реабсорбції натрію Порушення здатності до концентрації сечі Порушення здатності до розведення сечі Порушення реабсорбції води
Зниження здатності до екскреції лікарських препаратів
Зниження реактивності системи ренін-альдостерон Порушення екскреції калію
Діабетична нефропатія
Нефропатія, обумовлена ​​артеріальною гіпертонією
Обструкція сечовивідних шляхів, обумовлена ​​гіпертрофією передміхурової залози
Серцева недостатність
масочного вентиляцію може утруднити відсутність зубів, інтубацію трахеї - артрит скронево-нижньощелепних суглобів і суглобів шийного відділу хребта. З іншого боку, відсутність верхніх зубів покращує візуалізацію голосових зв'язок під час ларингоскопії.
Заходи профілактики періопераційної гіпоксії: збільшення FiO 2 , дробове збільшення ПДКВ, ретельне періодичне відсмоктування слизу з дихальних шляхів. Аспіраційна пневмонія є поширеним і небезпечним для життя ускладненням у літніх. Один з факторів, привертають до аспіраційної пневмонії - вікове зниження захисних гортанних рефлексів. У літніх після операції часто розвивається дихальна недостатність. Важкі супутні захворювання легенів і великі абдомінальні операції - показання до продовженої ШВЛ в післяопераційному періоді. Крім того, показані методики знеболювання, поліпшують функцію легенів в післяопераційному періоді (наприклад, епідуральний введення опіоїдів, блокада міжреберних нервів).
Нирки
Нирковий кровотік і маса нирок (зокрема, число клубочків і довжина канальців) з віком зменшуються. Ці зміни особливо яскраво виражені в кірковій шарі. Знижується функція нирок, що визначається по зменшенню СКФ і кліренсу креатиніну (табл. 2). Рівень креатиніну в плазмі не змінюється, тому що з віком зменшується м'язова маса і вироблення креатиніну. Навпаки, рівень AMK поступово підвищується (на 2 мг/л у рік). Характерні для літніх порушення реабсорбції натрію, а також здатності до розведення і концентрації сечі привертають до дегідратації і гіпергідратації. Літній вік у поєднанні з підвищеним рівнем AMK або креатиніну плазми пов'язаний з підвищеним ризиком післяопераційної ГНН.
У міру зниження функції нирок зменшується і їх здатність до екскреції лікарських препаратів. Нирки у літніх гірше справляються з регулюванням водно-електролітного обміну, тому слід ретельного планувати інфузійну терапію. Ще потрібно враховувати, що літні часто отримують діуретики. Усі ці фактори пояснюють необхідність скрупульозного частого моніторингу електролітів сироватки, ЦВД, ДЗЛА і діурезу. p> Шлунково-кишковий тракт
З віком знижуються печінковий кровотік і маса печінки. Сповільнюється швидкість біотрансформації, синтезу альбуміну і холінестерази плазми в печінці. рН шлункового вмісту підвищується, евакуація зі шлунка сповільнюється. Ці фактори можуть впливати на фармакокінетику лікарських препаратів.
Нервова система
Мозковий кровотік і маса мозку з віком зменшуються, особливо помітно зниження числа нейронів у корі головного мозку. Знижується синтез деяких трансмиттеров. Дегенерація периферичних нервових клітин призводить до уповільнення швидкості проведення нервових імпульсів і атрофії м'язів.
Потреба в місцевих і загальних анестетиках знижується. При епідуральної анестезії анестетик поширюється краніальніше, але викликає більш коротку анальгезію і моторну блокаду, ніж при використанні того ж обсягу препарату у осіб середнього віку. Навпаки, при субарахноїдальному введенні місцеві анестетики ро...
