Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Анестезія при супутніх нервово-м'язових захворюванняхВ»
Пенза
2008
План
Введення
1. Міастенія
2. Синдром Ітона-Ламберта (Міастенічний синдром)
3. Міопатії
4. Міотонія
5. Паралічі
Література
В
Введення
Хоча нервово-м'язові захворювання відносно рідкісні, вони з певною регулярністю зустрічаються у хірургічних хворих, що у спеціалізовані медичні установи для різних діагностичних і лікувальних втручань. Цим захворюванням властива слабкість дихальних м'язів і підвищена чутливість до міорелаксантів, що пов'язане з високим ризиком післяопераційної дихальної недостатності. Щоб знизити ризик післяопераційних ускладнень, необхідно мати уявлення про найбільш поширених нервово-м'язових захворюваннях і їх вплив на дію лікарських препаратів.
1. Міастенія
Клінічні прояви
Міастенія характеризується слабкістю і швидкою стомлюваністю скелетних м'язів. Характерно, що м'язова сила відновлюється в спокої, але швидко згасає при повторюваних навантаженнях. Захворюваність становить 1:10000. Міастенія зазвичай виникає у віці 20-30 років у жінок і у віці 50-70 років у чоловіків. Причиною м'язової слабкості є аутоімунна деструкція або інактивація постсинаптичних холінорецепторів нервово-м'язових синапсів, що призводить до зниження числа цих рецепторів і втрати складчастості постсинаптичної мембрани. У 80% хворих вдається виявити антитіла до холинорецепторам, у 65% - гіперплазію вилочкової залози, у 10% - тімому. У 10% виявляють різні аутоімунні захворювання (гіпотиреоз, гіпертиреоз, ревматоїдний артрит).
Захворювання протікає з загостреннями і ремісіями (повними або частковими). Слабкість може обмежуватися однією групою м'язів або бути генералізованої. Найчастіше вражаються окорухових м'язи, що призводить до птоз і диплопії. Поразка м'язів гортані і глотки проявляється дизартрією, дисфагією, порушенням видалення мокротиння з дихальних шляхів і пов'язане з високим ризиком аспірації. При важкій формі захворювання уражаються проксимальні м'язи (в основному шиї і плечового пояса), а також дихальні м'язи. Інфекції, стрес, операції і вагітність надають непередбачуване вплив на перебіг захворювання, але найчастіше викликають загострення.
Лікування: інгібітори ацетилхолінестерази (АХЕ), імунодепресанти, кортикостероїди, плазмаферез, тімектомія. Найбільш поширеним методом лікування є застосування інгібіторів АХЕ. Інгібітори АХЕ перешкоджають розщепленню ацетилхоліну тканинної холінестеразою і сприяють його накопиченню в нервово-м'язовому синапсі. Найчастіше призначають піридостигмін, який при прийомі всередину діє 3-4 ч. Передозування інгібіторів АХЕ може викликати холінергічний криз, який проявляється наростанням м'язової слабкості і вираженим мускаріноподобних дією (посилене слиновиділення, пронос, міоз, брадикардія). Для розрізнення холінергічного і миастенического кризу застосовують пробу з едрофонія (по 1 мг в/в дрібно до загальної дози 5-10 мг): при миастенического кризу едрофонія викликає поліпшення (м'язова сила збільшується), при холинергическом - навпаки, погіршення. Стійке поліпшення після тімектоміі настає майже в 80% випадків навіть у відсутність тимоми. Іноді поліпшення розвивається тільки через кілька років після тімектоміі. У ряді випадків доцільне застосування кортикостероїдів та імунодепресантів. Плазмаферез, який дозволяє видалити викликають міастенію антитіла, застосовують у важких хворих (наприклад, перед тімектомія).
Анестезія
Хворі з міастенією потребують анестезії при тімектоміі, за будь-яких інших хірургічних втручаннях, а також при кесаревому розтині і в пологах. У будь-якому випадку, перед операцією необхідно домогтися максимального поліпшення з допомогою медикаментозного лікування. У хворих, яким планується тімектомія, м'язова сила зазвичай значно знижена. Навпаки, хворі, яким проводяться інші планові втручання, найчастіше знаходяться в ремісії чи, по крайнього мірі, в задовільному стані. У передопераційному періоді може знадобитися корекція схеми застосування інгібіторів АХЕ, імунодепресантів і кортикостероїдів. Для виключення холінергічного кризу може виникнути необхідність у проведенні проби з едрофонія. Тактика застосування інгібіторів АХЕ в периоперационном періоді є складною проблемою. При прийнятті рішення необхідно враховувати наступне. По-перше, опе...
