Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Анестезія при супутніх захворюваннях органів дихання
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
Введення
1. Бронхіальна астма
2. Хронічні обструктивні захворювання легенів
3. Хронічні захворювання легенів з рестриктивні проявами
4. Гострі респіраторно-вірусні захворювання
5. Туберкульоз
Література
В
Введення
Навіть у людей без захворювань дихальної системи анестезія надає ряд негативних ефектів: подразнення слизової оболонки анестетиками, пошкодження дихального епітелію, пригнічення дихання використовуваними препаратами, можливість провокування бронхоспазму та інфікування при інтубації або аспірації шлункового вмісту. Знижується функціональна залишкова ємність (ФОЕ), особливо у літніх і у пацієнтів з ожирінням, що призводить до закриття базальних дихальних шляхів і шунтування крові. Депресія дихання без ретельного моніторингу може бути причиною важкої гіперкапнії та гіпоксії. До інших факторів ризику легеневих післяопераційних ускладнень відносять операції на органах грудної або верхньому поверсі черевної порожнини, куріння, ожиріння, вік більше 60 років, тривалість анестезії більше 3 ч. При супутньої патології системи дихання всі ці фактори набувають особливого значення.
Для обструктивних захворювань легенів характерно збільшення опору дихальних шляхів потоку повітря, яке зростає в основному на видиху. При цьому виникає раннє експіраторное закриття дихальних шляхів, збільшується залишковий обсяг і загальна ємність легенів. Найбільш характерним клінічним симптомом обструкції є свистяче дихання, але при легкому ступені його може не бути. При прогресуванні процесу свистяче дихання чутно спочатку тільки на видиху, а потім і на вдиху. При важкій ж обструкції, коли повітряного потоку практично немає, свистяче дихання може зникати. При функціональному обстеженні виявляються зниження пікової об'ємної швидкості потоку на видиху, форсованої життєвої ємності легень (ФЖЄЛ), об'єму форсованого видиху в першу секунду (ОФВ1), форсованого видиху (ФВ25-75%), максимальної вентиляції на видиху (МВВ) і ОФВ1/ФЖЕЛ. На ранній стадії обструктивних порушень єдиною ознакою може бути зниження ФВ25-75%.
1. Бронхіальна астма
Захворювання характеризується генералізованої оборотною обструкцією дихальних шляхів, яка викликається спазмом бронхіальних гладких м'язів, набряком і закриттям просвіту бронха слизовою пробкою. У передопераційному періоді ключове значення має оцінка стану пацієнта і приведення його, по можливості, до оптимального. Дані анамнезу дозволяють отримати інформацію про факторах, що провокують напади, їх частоті і тяжкості, лікарської терапії, ускладненнях попередніх анестезій. При подальшому обстеженні відзначається наявність або відсутність задишки, хрипів, кашлю, подовження фази видиху, ознак інфекції та серцевої недостатності. Важливо дослідити функціональні показники після застосування різних бронходілятаторов для визначення їх ефективності. При важкому захворюванні може знадобитися аналіз газів крові з метою встановити вихідні РO2, РCO2 і pH.
На підставі доопераційного обстеження можна виділити три групи пацієнтів, яким потрібна різна тактика підготовки до операції. У 1-у групу включають хворих, у яких в минулому визначалися хрипи в легенях, однак перед операцією вони відсутні, а напади бронхоспазму не повторюються. При опитуванні, фізикальному і функціональному обстеженні легенів патології не виявляється або виявляються лише незначні відхилення від норми. Цим хворим не потрібна спеціальна підготовка до проведення операції та анестезії.
У 2-у групу входять хворі, у яких на момент обстеження хрипи непрослуховуються, але вони скаржаться на повторні напади бронхоспазму. До цій групі повинні бути також віднесені пацієнти, які планово приймають бронходілятатори та протизапальні засоби. При цьому ОФВ1, МВВ і ФВ25-75% у них становить понад 80% від норми або від персонального кращого показника і стабільні на момент обстеження. Цим хворим всі застосовувані ними антиастматичні кошти не скасовуються аж до початку операції (включаються в премедикацію). Якщо пацієнт тривало лікувався кортикоидами в пероральної або аерозольній формі, то щоб уникнути розвитку надниркової недостатності слід призначити додаткові дози (наприклад, гідрокортизон 100 мг в/в або в/м перед операцією, а в перший післяопераційний день по 100 мг 4 рази на д...
