ень). Після відновлення здатності до ковтанню призначається еквівалентна доза преднізолону перорально.
Якщо хворі цієї групи бронходілятатори не приймали, то їм з профілактичною метою передопераційну призначають внутрішньовенно або аерозольно селективні ОІ2-адреноміметики (ізопреналін, орципреналін, тербуталін, сальбутамол) та/або амінофілін (при первинному введенні початкова доза становить 5,6 мг/кг внутрішньовенно протягом 20-30 хв, а підтримуюча - 0,5 - 0,9 мг/кг/год, її зменшують при захворюваннях печінки і застійної серцевої недостатності). У теофіліну досить вузькі межі терапевтичної дії - 10-20 мкг/мл плазми крові, тому при тривалому використанні слід проконтролювати концентрацію цієї речовини. Пацієнти з астмою іноді добре реагують на антихолінергічний препарат іпратропію бромід (атровент). Коли стан хворого стабільно і без кортикоидов, їх використання не рекомендується.
3-ю групу складають пацієнти з хрипами в легенях, функцією легенів менше 80% від належної величини або з тенденцією до зниження в останній період. Планові операції в цьому випадку відкладаються до купірування бронхоспазму і максимально можливого поліпшення прохідності бронхів. Якщо пацієнт з гострим приступом потребує невідкладного втручання, йому показано проведення передопераційної підготовки. Слід призначити оксигенотерапію, інгаляцію ОІ2-адреномиметика, внутрішньовенне введення аминофиллина і кортикоидов, що найчастіше дозволяє за короткий період поліпшити респіраторну функцію.
Особливості проведення анестезії. Бронхоспазм у периопераційне період можуть викликати емоційний стрес, біль і будь-яке механічне подразнення дихальних шляхів (повітроводи, катетери, інтубаційні трубки, кров, блювотні маси) на фоні недостатньої анестезії, хімічне роздратування газоподібним анестетиком з різким, неприємним запахом, препарати, що викликають анафілактичні/анафілактоїдні реакції або прямий викид гістаміну (морфін, атракуріум, d-тубокурарин, тіобарбітурати), антихолінестеразні речовини, ОІ-антагоністи. Виходячи з цього і формуються підходи до проведення анестезії при супутній бронхіальній астмі.
Перевага віддається місцевої, регіонарної або загальної анестезії з ШВЛ через маску. Але слід враховувати, що при цьому ризик бронхоспазму порівняно із загальною анестезією і інтубацією трахеї знижується, але повністю не зникає.
У премедикації для зняття високого рівня тривожності призначаються бензодіазепіни. Внутрішньовенне введення атропіну запобігає рефлекторний вагусний бронхоспазм, а також ряд побічних ефектів кетаміну, проте в цілому ставлення до нього неоднозначне. Не рекомендується використовувати Н2-гістамінолітікі. p> Вибір препарату для індукції не настільки важливий, як досягнення достатньої глибини анестезії перед інтубацією та хірургічної стимуляцією. Тим Проте, краще відмовитися від барбітуратів і морфіну. Не відзначається бронхоспазму при використанні пропофолу, етомідата і фентанілу. Кетамін має потужні бронходілятірующего здібностями. Його можна розглядати як анестетик, який використовується в невідкладної хірургії у пацієнтів з астмою при нестабільній гемодинаміці. Він може використовуватися для післяопераційної аналгезії у вигляді тривалої інфузії. Однак його поєднання з високою концентрацією теофіліну в крові чревате розвитком судом. Інгаляційні агенти також володіють бронхорасширяющим дією. Галотан (фторотан), на відміну від изофлюрана і десфлюрана, є потужнішим бронходилататором. Він не викликає кашель при вступній анестезії. Коли пацієнта лікують теофіліном, і його концентрація в плазмі знаходиться в області токсичних доз, слід вибирати енфлуран або ізофлуран, оскільки ризик тяжкої аритмії значно нижче, ніж при використанні фторотана. Сукцінілхолін, атракуріум і тубокурарин найбільш часто в порівнянні з іншими релаксантами викликають викид гістаміну. ​​
Інтубація трахеї сама по собі може викликати бронхоспазм. Важливо, щоб вона, як і початок операції, проводилися при достатній глибині анестезії. Анестезія голосової щілини спреєм не знижує частоту бронхоспазму. Більше того, вона може навіть сприяти його розвитку, тоді як внутрішньовенне введення лідокаїну (1,5 мг/кг) за 2-3 хв до індукції та інтубації представляється ефективнішим. p> Підтримання анестезії може здійснюватися газоподібними галогенсодержащими анестетиками, закисом азоту, кетаміном, діпріваном, наркотичним анальгетиком, міорелаксантом. Декурарізація за допомогою інгібіторів холінестерази представляє собою критичний етап у таких хворих, але вона можлива на тлі дії антіхолінергіческіх засобів. Питання про те, коли краще проводити екстубацію: у свідомості або у сні, вирішується неоднозначно. Це, перш за все, залежить від звичок і досвіду лікарів. Внутрішньовенне введення лідокаїну дозволяє придушити рефлекси дихальних шляхів при прокидання.
Значну проблему становлять пацієнти з важкою серцевою патологією на тлі астми. Слід брати до уваги ступінь тяжкості захворювання. При від...
