Реферат
Тема
Анестезія при операціях на шлунку і тонкій кишці
Зміст
Введення
Особливості анестезіологічного посібника при хірургічному лікуванні захворювань верхнього відділу шлунково-кишкового тракту
Передопераційна підготовка
Ускладнення під час операції
Особливості післяопераційного періоду
Список літератури
Анестезіологічне допомога при хірургічному лікуванні захворювань верхнього відділу шлунково-кишкового
Анестезіологічне допомога при хірургічному лікуванні захворювань верхнього відділу шлунково-кишкового тракту має особливості, зумовлені патологією і видом хірургічного втручання. Так, виразкова хвороба з локалізацією процесу як в шлунку, так і в дванадцятипалій кишці зазвичай має тенденцію до хронічного рецидивуючого перебігу і може ускладнюватися стенозом, перфорацією або кровотечею. Стеноз найчастіше розвивається внаслідок набряку або рубцевої деформації на місці виникали раніше виразок. При стенозірованіі вихідного відділу шлунка відбувається розтягнення шлунка з появою блювоти. Неодноразова блювота, як правило, призводить до важких порушень обміну води, електролітів і КОС. Збільшуються патологічні втрати води (2500 мл шлункового соку і близько 1500 мл слини), відбуваються значні втрати К +, С1-і Na +. Все це веде до розвитку дегідратації і гіпокаліємічну, гіпохлоремічного метаболічного алкалозу. При тривалому стенозі воротаря порушується надходження не тільки рідини і електролітів, але також енергетичних і пластичних речовин. Крім збільшення втрати К + з блювотними масами, наростає калійурія в результаті підвищеного тканинного катаболізму, спричиненого голодом і неадекватними надходженнями енергії. При цьому, незважаючи на збільшення втрати К +, його концентрація в позаклітинній рідини, обсяг якої зменшений, може залишатися на нижній межі норми і маскувати значний дефіцит К + в організмі.
Певні зрушення у хворих на виразкову хворобу можуть відбуватися в результаті тривалого прийомуантацидів. Алюминийсодержащие препарати, утворюючи нерозчинні солі алюмінію фосфату, зменшують абсорбцію фосфатів, що може призвести до гипофосфатемии. Недолік фосфатів проявляється анорексією, нездужанням, м'язовою слабкістю, а також ураженням кісток (остеомаляція, остеопороз). Гіперкальціємія, азотемія і алкалоз характерні для молочно-основного синдрому. Він виникає при поєднанні прийому великої кількості кальцію (молоко, кальцію карбонат) з факторами, що ведуть до розвитку алкалозу (блювота, введення натрію гідрокарбонату). У хворих, які страждають на виразкову хворобу шлунка, особливо ускладненою, нерідко виявляються також анемія, гіпопротеїнемія. Кожен хворий з такою патологією повинен розглядатися як хворий з гіповолемією, яка потребує відповідної корекції.
Передопераційна підготовка спрямована на усунення дегідратації та дефіциту К +, С1-і Na +. Якщо хворий може приймати їжу, то показано повноцінне харчування в поєднанні з випорожненням і промиванням шлунка на ніч. Додатково призначають препарати, що містять К +. Калій можна приймати у вигляді вторинного калію фосфату (150 ммоль К + міститься в 13 г цієї солі). Джерелом К + може бути калію ацетат, призначається всередину (добова доза 5-10 г) в капсулах або у вигляді розчину. При ентеральному прийомі калію хлориду можливо виразка тонкого кишечника. Прийом всередину слід продовжувати лише у випадку його очевидною ефективності, при поліпшенні стану хворого і зменшенні стазу шлункового вмісту. У важких випадках (блювота, триваюча незважаючи на промивання шлунка) слід проводити внутрішньовенну інфузійну терапію. Застосовують інфузійні розчини з високим вмістом К +. Необхідно також усунути дефіцит С1 - , при якому розвиваються Гіпохлоремічний, або В«хлоропрівнаяВ», азотемія і олігурія. Відшкодування втрат електролітів і рідини, а також парентеральне харчування повинні забезпечуватися на весь час порушення нормального харчування. Однак приступаючи до проведення премедикації і анестезії, не слід вважати ці порушення остаточно ліквідованими Крім того, в таких випадках підвищена небезпека виникнення регургітації шлункового вмісту. Шлунково-кишкова кровотеча є частим і нерідко небезпечним ускладненням, які вимагають термінового хірургічного втручання. У деяких випадках кровотеча може бути першим проявом виразкової хвороби. Проведення анестезії утруднено у тих хворих, у яких багаторазово спостерігалися кровотечі, що зумовили напруга або виснаження компенсаторних механізмів. Клінічні прояви залежать не тільки від обсягу крововтрати, але і від її швидкості, тривалості, а також вихідного стану хворого. Навіть повільне кровотеча порівняно невеликого обсягу (не більше 400 мл протягом доби), що знаходиться в межах можливого резерву механізмів відновлення ОЦК за умови надходження рідини і поживних речовин,...
